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名医名方 扶脾柔肝汤

  孙定隆,1965年毕业于贵州中医药大学,曾先后在贵州省松桃苗族自治县普觉区卫生院、县人民医院中医科和贵州中医药大学第一附属医院内科工作。长期从事肝胆病、脾胃病临床工作,至今已躬耕临床54年。曾发表《自拟扶脾柔肝汤治疗肝硬化33例小结》《自拟肝安六合汤治疗急性黄疸型肝炎78例小结》《立足中焦治消渴》《七味白术散加减治疗Ⅱ型糖尿病83例》等文章。

  组成:鳖甲30克(先煎),黄芪30克,白术30克,薏苡仁30克,当归15克,丹参30克,厚朴15克,大腹皮15克,焦山楂15克。

  功效:扶脾健运,活血化瘀,软坚散结。

  主治:肝硬化。

  用法:水煎服,每日1剂,分3次服。

  方解:孙定隆认为肝硬化难以痊愈,故治疗的目的重在终止硬化的继续,促进肝纤维化的逆转,维持正常肝细胞的生理功能。他推崇清代医家张璐“夹胀皆脾胃之气虚弱,不能运化精微,致水谷聚而不散,故成胀满”的观点和“健脾顺气宽中为主,不可过用猛烈,反伤脾胃,病再腹胀不可治也”的治疗思想,以扶脾健运,活血化瘀,软坚散结法治疗肝硬化。

  统观全方,重用黄芪、白术、薏苡仁健运脾胃,改善肝细胞功能,提高血浆白蛋白水平以治其本;厚朴、大腹皮、焦山楂理气宽中消胀,改善胃纳以资化源;鳖甲、当归、丹参活血化瘀,软化增生病变,疏通血流,减轻门脉压力,缓解纤维化及结节的产生。全方共凑扶脾健运,活血化瘀,软坚散结之功。

  临床加减:乙肝病史,加土茯苓、露蜂房、重楼和板蓝根;肝癌患者,加莪术、土鳖虫;腹水多,加防己、车前子和椒目;呕血、便血加生大黄、桃仁和土鳖虫;脾大加马鞭草、水蛭和甲珠;发热去黄芪加败酱草、夏枯草和龙胆草;胁痛加赤芍和川芎;纳呆舌苔厚腻去黄芪加藿香和蚕砂;腹胀加重厚朴和大腹皮;黄疸重去黄芪、白术,加茵陈和木香;四肢清冷、便溏肢肿加炮附子和干姜。

  扶脾柔肝汤已应用于临床二十多年,取得了较好的疗效。配方虽随临床实践而几经优化调整,但扶脾健运、活血化瘀、软坚散结的治法始终未变。临床上,应视患者寒热虚实及兼夹何种病邪而加减用之。

  (贵州中医药大学王安军整理)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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