败毒散组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】柴胡去苗 前胡去苗，洗 川芎 枳壳去瓤，麸炒 羌活去苗 独活去苗 茯苓去皮 桔梗 人参去芦 甘草三十两（各900g）

【方歌】人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共，薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。

【用法】上为粗末。每服二钱（6g），水一盗，加生姜、薄荷各少许，同煎七分，去滓，不拘时服，寒多则热服，热多则温服（现代用法：作汤剂煎服，用量按原方比例酌减）

【功用】散寒祛湿，益气解表。

【主治】气虚外感风寒湿证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

【方解】本方证系正气素虚，又感风寒湿邪。风寒湿邪袭于肌表，正邪交争，故见憎寒壮热、无汗；客于肢体、骨节、经络，气血运行不畅，故头项强痛、肢体酸痛；风寒犯肺，肺气郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞声重、胸膈痞闷；舌苔白腻，脉浮按之无力，正是虚人外感风寒兼湿之表证。治当散寒祛湿，益气解表。

方中羌活、独活发散风寒、除湿止痛，为通治一身风寒湿邪的常用配伍，共为君药。川芎行气活血，并能行气止痛；柴胡解肌透邪，助君药解表祛邪、宣痹止痛之力，俱为臣药。桔梗宣肺利咽止咳；枳壳理气；前胡降气化痰止咳；茯苓健脾渗湿，以杜绝生痰之源，皆为佐药。生姜、薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。方中人参益气以扶其正，亦属佐药，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。诸药合用，共奏散寒祛湿、益气解表之功。

喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。

【败毒散临床运用】

1.用方要点 本方是一首益气解表的常用方。临床应用以恶寒发热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为用方要点。

2.临床加减 本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿表证兼气虚者。

感冒见正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气虚明显者，可重用人参或加黄芪以益气补虚。流行性感冒肢体酸楚疼痛甚者，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿、通络止痛。咳嗽痰多、痰白者加陈皮、杏仁、炒莱菔子化痰降气止咳；痰黄者加竹茹、白茅根、白前清热化痰；鼻塞、流涕著者加苍耳子、辛夷宣通鼻窍；腹胀、嗳腐吞酸，舌苔腻者加山楂、炒麦芽、鸡内金消食和胃；咽红咽痛者加玄参、牛蒡子解毒利咽。支气管炎咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰。痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行气活血止痛。

3.典型医案 某男，37岁，2012年6月13日初诊。头晕、低热1天。昨日开始受凉后出现低热，体温最高37.6℃，头晕，颈肩酸痛，咽喉不适感，恶风寒，无汗，鼻塞，鼻中灼热感。无咳嗽、无咽痛。食纳稍差，大小便正常。舌淡暗，苔薄白，脉浮数。诊断：感冒，辨证属外感风寒，处以人参败毒散加减。药用：党参10g，茯苓10g，川芎10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，前胡10g，枳壳10g，桔梗10g，淡豆豉20g，连翘10g。3剂。经电话随访，服药1剂即有微汗，颈肩酸痛、头晕、低热均已愈，服3剂后鼻塞等症亦消失。[张李兴，刘立昌.刘立昌运用人参败毒散经验.山东中医杂志，2014，33（10）：854-856.]

【使用注意】方中药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。现在常用的人参炮制产品有生晒参、红参。生晒参可大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智，用于体虚欲脱、肢冷脉微、脾虚食少、肺虚喘咳、津伤口渴、内热消渴、气血亏虚、久病虚羸、惊悸失眠、阳痿宫冷；红参大补元气、复脉固脱、益气摄血，用于体虚欲脱、肢冷脉微、气不摄血、崩漏下血。亦有人参补气、红参补阳的说法，可供临床参考。

【附方】荆防败毒散（《摄生众妙方》卷八）羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 茯苓 荆芥 防风 桔梗 川芎各一钱五分（5g）甘草五分（3g）用法：水煎服。功用：发汗解表，消疮止痛。主治：疮肿初起。红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数者。

荆防败毒散即败毒散减去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风而成。其开肌膝、去风寒之功更强，而无益气扶正之功，所以体实之人而见败毒散证者，用之尤宜，并治疮疡初起而有寒热无汗者。