脉管炎截肢术后创口不收口，活用经方快速愈合

孙某，女，68岁，2014年6月8日初诊。系骨科病房住院患者。西医诊断为糖尿病肾病（氮质血症）、继发脉管炎。左足大拇趾缺血坏死、变黑溃烂，疼痛难忍，夜间不能入睡，呻吟不止，痛不欲生，患者及家属强烈要求做截肢手术，骨科主任行手术截掉左小腿下2/3。术后每日静滴生理盐水100ml加头孢曲松钠3克，静滴生理盐水100ml加双氢克尿塞80mg。2周过去后，创口还有2cm没有愈合，并有脓样分泌物渗出，从膝关节向下到创口高度浮肿，按之没指，皮温发凉，骨科主任恐生他变，心急如焚，急忙邀笔者会诊。刻下：患者面色灰黯，虚浮状，心悸头晕，气弱。舌体胖大、有齿痕，舌淡，苔白，脉沉细尺弱。空腹血糖：15mmol/L（注射胰岛素）。尿常规：尿蛋白（2+）。肾功能：肌酐126umol/L，尿素38mmol/l。

诊断：西医诊断为糖尿病肾病（氮质血症期）合并脉管炎截肢术后，中医诊断为水肿（阴水）。

辨证：脾肾阳虚，水液潴留。

治则：温肾健脾，化气行水，活血化瘀。

处方：炮附子（先煎）20克，炒白术30克，茯苓30克，白芍15克，生姜6克，薏苡仁30克，败酱草30克，丹参20克，泽兰20克，益母草20克。5剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

6月14日二诊：水肿见消，创口也有缩小，感觉倦怠乏力。守原方加黄芪30克、山药20克。5剂，煎服法同前。

6月20日三诊：水肿基本消退，创口还有1cm未愈合，稍感口干，舌质红润。守上方将茯苓和薏苡仁改为各20克，炮附子改为10克，5剂，煎服法同前。从服中药开始，停用头孢曲松钠和双氢克尿塞。服用15剂中药后，水肿全消，创口完全愈合，患者高兴地出院了。

按：此患者阳虚至极，一派阴寒之象，本案治疗采用真武汤和薏苡附子败酱散加味。真武汤出自《伤寒论》：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”用于太阳病误汗、阳虚水泛的证治。后世多用此方治疗脾肾阳虚，恶寒腹痛，小便不利，肢体浮肿。附子大辛大热，温补肾阳，祛除寒邪。正如“王太仆曰：壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳。”（《类经图翼》）茯苓、白术健脾利水，导水下行；生姜温散水气，芍药和里，与附子同用入阴破结，敛阴和阳，合则温肾散寒、健脾利水。薏苡仁、附子、败酱草3味药组合乃是《金匮要略》中的薏苡附子败酱散，治肠痈脓已成。薏苡仁既利水渗湿，又解毒排脓，附子振奋阳气、辛热散结，败酱草破瘀排脓，有利于创口愈合。《血证论》指出：“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”佐用丹参、泽兰、益母草活血利水。泽兰能活血祛瘀，行水消肿；益母草活血祛瘀，利尿消肿。二诊时水肿见消，患者感觉倦怠乏力，说明正气虚，加黄芪既能补正气，还有利尿和降血糖的作用。山药脾肾双补，又能降血糖。三诊时患者口干，因利尿伤津所致，故薏苡仁、茯苓减量，舌质红润是阴寒渐消，阳气已复，故炮附子量减半。经过温阳利水、健脾渗湿、活血化瘀、解毒排脓的综合治疗，仅用半个月，水肿消退，脓性分泌物减少，创口快速愈合。辨证准确，选方恰当，药证相符，效如浮鼓。

提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，非专业人士请勿盲目试用！

文：辽宁省盘锦市中医医院：温子林