北京：大病职工高额医疗费可“二次报销”

  北京市医保局、北京市财政局今天联合印发《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》。其中规定，大病职工高额医疗费用可“二次报销”，单位和个人不缴费。

　　举例来说，参保职工老王患有大病，在2019年发生的门（急）诊和住院医疗费用，经基本医疗保险报销，并扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，基本医疗保险政策范围内个人自付医疗费用仍有20万元。

　　根据城镇职工大病保障规定，起付标准39525元以上的160475元由城镇职工大病医疗保障机制进行“二次报销”。

　　5万元以内部分，二次报销60%，即基金支付30000元；

　　5万元以上的部分110475元，二次报销70%，即基金支付77332.5元；

　　经城镇职工大病医疗保障“二次报销”，共计可减轻该参保职工医疗费用负担107332.5元。

　　目前，本市城镇职工基本医疗保险待遇中，门诊报销封顶线2万元，住院报销封顶线50万元。参保职工在享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准以上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。

　　本市城镇职工基本医疗保险参保人员，均可自动纳入城镇职工大病医疗保障范围，单位和个人无需额外缴纳医疗保险费。同时，城镇职工大病医疗保障和城乡居民大病保险有机衔接，待遇一致。随着起付标准联动调整，城镇职工大病保障起付标准为城乡居民大病保险的1.3倍。2019年城乡居民大病保险起付标准为30404元，城镇职工大病医疗保障为39525元。

　　参保职工起付标准以上（不含）部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。此外，大病保障还将向特困群体倾斜。本市城乡居民最低生活保障人员、生活困难补助人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户等困难人员，起付标准降低50%，各费用段支付比例分别再提高5个百分点，即5万元（含）以内报销65%，5万元以上部分报销75%。

　　按年度结算，系统自动支付。城镇职工大病医疗保障一个年度结算一次，用人单位需提供单位补充医疗保险情况，在扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，自动打入参保人员个人账户。