银翘散组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】连翘一两（30g）银花一两（30g）苦桔梗六钱（18g）薄荷六钱（18g）竹叶四钱（12g）生甘草五钱（15g）芥穗四钱（12g）淡豆豉五钱（15g）牛蒡子六钱（18g）

【方歌】辛凉解表银翘散，芥薄牛蒡竹叶甘，豆豉桔梗芦根入，上焦风热服之安。

【用法】上杵为散。每服六钱（18g），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】辛凉透表，清热解毒。

【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【方解】温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅；肺开窍于鼻，邪自口鼻而入，首先犯肺，肺气失宣，则见咳嗽；风热毒邪蕴结于咽喉，则见咽喉红肿疼痛；温邪伤津，故口渴；舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数均为温病初起之佐证。治宜辛凉透表，清热解毒。

方中银花、连翘气味芳香，既能疏散风热、清热解毒，又可辟秽化浊，故重用为君药。薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，又不悖辛凉之旨，以上四药俱为臣药。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。诸药清轻宣散，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。

【银翘散临床运用】

1.用方要点 《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为用方要点。

2.临床加减 本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等辨证属温病初起，邪郁肺卫者。

流感初起发热甚者，加柴胡、葛根清热解肌；渴甚者加天花粉、麦门冬清热生津止渴；咽痛者加玄参、马勃清热解毒利咽；咳甚者加杏仁、前胡降气止咳。急性扁桃体炎咽痛较甚者，系热毒较甚，加板蓝根、木蝴蝶清热解毒，利咽消肿。上呼吸道感染伴咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功。麻疹初起，透发不出，宜加葛根、蝉蜕以助麻疹透发；高热时加石膏、知母以清泻渐入阳明之热；球结膜充血、鼻衄者，加小蓟、白茅根凉血止血；恶心呕吐者，加竹茹、旋覆花清热降逆止呕。

3.典型医案 患儿，男，11个月，因“低热2天”于2018年1月16日初诊。患儿1个月前因“支原体肺炎”入院，对症治疗11天后临床痊愈出院，昨日复低热，最高体温37.6℃，无咳喘，无鼻塞流涕，纳可，二便调。查体：咽充血，双肺呼吸音稍粗，舌红苔薄黄，脉浮。血常规：WBC 9.95 x 10⁹，N 42.8%，L 44.5%，HGB107g/L，PLT 474x 10⁹；CRP 8.71mg/L，诊断为肺炎恢复期，处方：薄荷6g（后下），荆芥穗、连翘、银花、麸炒枳壳、桔梗、芦根、淡豆豉、炒栀子、柴胡、黄芩、粉葛根、板蓝根各10g，青蒿10g，甘草6g。3剂，每日1剂，水煎内服。药后患儿未再发热，余无明显不适。[黄柯岚，李新民.李新民教授运用银翘散治疗小儿疾病验案举隅.广西中医药，2018，41（4）：41-42.]

【使用注意】凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。

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