肺癌患者应该了解的诊断方式(2)

ALK基因的变化：大约5%的非小细胞肺癌（NSCLC）有ALK基因的改变。这种变化在非吸烟者（或轻度吸烟者）中最常见，它们是非小细胞肺癌的腺癌亚型。针对这一变化的靶向药物有助于治疗这种晚期肺癌。
ROS1基因重排：约1%的非小细胞肺癌有ROS1基因重排，某些靶向RET基因改变的药物是治疗这些肿瘤的选择。
对某些其他基因或蛋白质的新的实验室检测也有助于指导治疗方案的选择。
肺癌患者实际就诊的一些建议
如何尽可能避免漏诊和误诊，把钱花在刀刃上？
建议1、根据情况可用其他检查替代大检查例如PET检查
PET或PET/CT因为基本只用于癌症的诊断，绝大部分地区都没有进入医保，同时价格昂贵，收费约在7500-13000之间。如果不接受PET或PET/CT检查，可用其他方式诊断肺癌全身转移的情况。
肺癌全身转移的诊断可选：脑部增强MRI + PET或PET/CT，PET贵且不能报销。
肺癌全身转移的诊断也可选：脑部增强MRI + 全身骨扫描 + 腹部影像检查（腹部超声，腹部CT或腹部磁共振），费用比PET或PET/CT便宜很多，而且基本都可以报销，但是在检查的便利性上不如PET检查。
脑部CT不能替代脑部MRI来诊断脑转移，否则容易造成漏诊和误诊。
脊柱和椎体的磁共振等：上述两种组合对于脊柱和椎体转移不能明确判断或脊柱和椎体转移判断有困难时，建议加做这个进一步明确诊断。
建议2：不要因为嫌PET贵或医生没有提到PET检查而忽略了全身转移的诊断。
有时患者可能觉得PET或PET/CT检查太贵，就抱着侥幸心理忽略了全身转移的诊断。此外，因为大型设备配置证（PET属于大型设备，医院购买配置属于卫计委管制的）的限制，有些公立医院（包括大型三甲医院）可能没有PET扫描仪。但是很多民营医院和部队医院有PET扫描仪（部队医院不需要地方政府审批大型设备配置制，PET收费昂贵，部队医院愿意找民营老板投放PET，投资回报率高）。这种情况下PET检查往往走到两个极端：需要PET检查的不建议患者做，让患者到其他医院去做PET又担心患者产生不信任而去了更大的医院或其他医院；又要么因为这些PET医院给的经济回报热切的给患者建议PET检查。
例如上海，每年治疗很多肺癌患者的上海胸科医院和上海肺科医院都是没有PET扫描仪的，但是部队医院455医院和85医院都有PET设备。复旦肿瘤医院、中山医院、瑞金医院、华山医院（投放的）、长海医院等有PET设备。尤其综合医院想要购买其他大型设备的，可能会挤掉PET的配置证。另外医院需要比较大的空间来放置PET。
肺癌患者有条件尽可能至少去省一级专科肿瘤医院确诊
1、即使是三级医院诊断的设备差异很大：
例如判断肺部小结节的薄层CT很多医院都没有，薄层CT是相对新的设备，一是配置证的原因，二是已有CT设备报废时间未到，三一些规模比较小的医院不一定能获得这种批准。
又例如MRI也是有很大差别的：MRI分为不到1.5T，1.5T，3T的磁场强度，达不到1.5T强度的MRI，很多情况下达不到癌症的诊断要求。具体可以上海的收费栏目为证：
2、病理是诊断癌症的金标准，但是经常听咨询我们的患者讲无法取得病理，或者取了几次花了大几万还是取不到，这会给接下来的治疗造成很大的困难。对此我们的建议如下：
首先，取不到病理临床属于很少见的情况，如果取不到病理这一金标准是相对常见（>5%的患者）的话，所有的医学指南一定会有相应的说明：取不到病理怎么办？但是没有一个医学指南对此做任何说明。
临床上，合格的医生需要根据肿瘤的部位、和其他脏器的毗邻关系来决定合理的穿刺或取病理的方法。这就是为什么医生们创造出了如此众多的穿刺方式，就是为了解决不同的问题。但是即使是最简单的穿刺，也可能穿刺医生的经验少、水平差而无法取得。取不到病理的情况下建议尽快换一家医院找更有经验的医生进行穿刺。
此外，对每个患者来讲，不是每个医院都有最适合他/她的穿刺取病理的方法。例如：经支气管镜超声（EBUS）引导下的穿刺，估计很多综合医院是没有的。支气管镜超声不是大家想象中把超声设备和支气管镜这两个设备在有需要的时候随时组合使用，不用了再分拆的。支气管镜超声是一体的单独的设备，不再具备单独超声检查的功能（几百万），支气管镜检查还能做。但收费也就是比支气管镜多收100-200，总之经济效益很差，患者数目少。
另外，这个过程需要几个医生（细胞室或病理科医生，加上穿刺的影像科或内镜科室）配合，进一步降低了经济效率；而且需要额外的培训和练习才能有相关经验。总之就是对医院来讲不划算，客户少，要求服务人员多，服务人员技术高，设备昂贵，收费低，并且医院觉得其他方式可以代替，因此可以不配备。但是对患者来讲，如果这种方式就是比较理想的穿刺方式的话，那么在这家医院用其他方式取多少次病理可能都是取不到的。这种设备大多集中在少数大型三甲或省一级专科肿瘤医院。
        其他技术支持科室（麻醉科、胸外科、细胞室和病理室等）可能没有时间和精力来配合穿刺活检，以备万一出现问题的时候随时支援。如果患者的穿刺稍微有点风险的，或者穿刺医生经验略微不足的时候，该院的医生就不敢穿刺了。其他的障碍也来自于其他设备科室不配合（如CT室等），CT引导下的穿刺使用的常规CT扫描仪，一台穿刺手术可能平均需要30分钟左右（根据经验不同有差异），30分钟可以做3-4个患者的常规CT扫描了，经济效益差，CT室可能不愿意，因为可能一个医院只有一台CT扫描仪，也是大型设备，需要配置证的。还是以上海的收费为例：CT引导多收50块钱，虽然穿刺本身会收费，但是估计还是不如多做几个常规CT划算。总而言之，癌症都是大病，分级诊疗不适合癌症，作为患者和患者家属，综合评估自己的情况后，选择能最大化自己利益的医院吧。