高热、身痛、咳嗽…流行性感冒医案选释

流行性感冒（简称流感）以高热、身痛、咳嗽为主症，或有汗，或无汗，具有传染性，四时皆有，尤好发于冬、春二季。现代医学认为，流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，中医则将其归属于“时行感冒”“四时温病”的范畴。前人的证治经验可从各家医案的“外感门”“温病门”求之。兹择录数案（包括原书的按语）试加评述，以见证治梗概，冀为今日临证之一助。

【案一】本案选自尤在泾《静香楼医案·外感门》

风温挟痰，留滞上焦，辛凉解散，原为合法，时至自解，不足忧也。

牛蒡、连翘、薄荷、川贝、豆豉、杏仁、桔梗、葱白。

诒（柳宝诒）按：此风温初起之方。

邓（邓养初）评：宜增瓜蒌、郁金，兼化痰热。

评述：流感初起，邪在肺卫，宜辛凉轻解。此案以葱豉汤（葱白、豆豉）为主干，加入牛蒡、薄荷以利咽散风、化痰散结，若伴见咽红、咽肿尤为相宜。连翘轻清达表，外散风热；川贝润肺化痰，杏仁、桔梗以宣畅肺气，肺主皮毛，利肺有助于达邪外出。凡流感初起，不宜早进苦寒清热之品，恐遏邪热外达之机，还有可能引发失音，不可不慎。柳宝诒称其为“风温初起之方”，甚是。风邪易于化热，凡流感初起，发热、微恶寒、无汗或有汗，咳嗽者，可以师法。邓养初认为方中宜加瓜蒌、郁金，其意可取。郁金可解肺郁，气行则痰化；瓜蒌则是清化痰热之品，通常用瓜蒌皮即可。且瓜蒌皮与川贝并用，润肺化痰尤为得力。痰热去则里气通，表邪易解。又，方中之川贝母亦可用浙贝母，宣肺涤痰之功更胜。

葱豉汤（葱白、豆豉）出自《肘后方》，豆豉升散达表；葱白宣畅肺气，通阳发汗，两味相伍前人有可代麻黄汤之说。特是豆豉能发越陈腐之气，兼化伏邪，所以服此方后，“表邪得解，即有伏气，亦可随解”（费伯雄语）。费氏此言深具卓识。所谓“伏气”，与今人所称之“潜伏期”义近。若流感初起，表闭无汗，恶寒、发热、头痛、身痛，可用《类证活人书》所载之葱豉汤（豆豉、葱白、麻黄、葛根）。《十剂》云：“轻可去实，麻黄、葛根之属是也。”此方取麻、葛之轻扬，协同葱、豉，共奏宣肺发表、解肌清热之功。以葱豉汤为主干，一加麻、葛，一加连翘、牛蒡、薄荷，可视为流感初起偏寒、偏温用药之两大法门，学者随证用之可也。

【案二】本案选自叶天士《临证指南医案·风温》

郭，风温入肺，气不肯降，形寒内热，胸痞，皆膹郁之象，辛凉佐以微苦，手太阴主治。

黑山栀、香豉、杏仁、桑叶、瓜蒌皮、郁金。

评述：“膹郁”一词出自《素问·至真要大论》：“诸气膹郁，皆属于肺。”膹，通“愤”，积满。膹郁，郁结满闷之意。此证表邪未罢，胸中里热已起，出现形寒内热，胸痞气逆，咳嗽等症状，故叶氏曰“皆膹郁之象”。宜“辛凉佐以微苦”，一面透热外出，一面凉膈泄热。此方取栀子豉汤清气透表；桑叶、杏仁轻宣肺气；瓜蒌皮伍郁金，则为清化痰热而设。上案邓养初化痰热亦用此二味，足见学有所本，谅非巧合。热壅胸膈，肺气不降，方中豆豉、山栀、杏仁、蒌皮、郁金并用，开轻清化气法之先河。

栀子豉汤证的病位在胸膈，膈近于胃，故其堪称阳明之表药。笔者体会，流感初起二三日，肌热甚壮，有汗身痛、咳嗽者，可在此方中加入前胡、葛根以宣畅肺气，解肌清热；胸闷痰多者，复入桔梗、枳壳、浙贝母、瓜蒌皮宽胸理气，利膈涤痰；若痰色黄稠，热甚津伤，舌红口干者，芦根、黄芩亦可用之。

热病用山栀，以心烦、口苦、溲黄为主要着眼点，但若伴见脾阳不振，大便易于溏泻者不宜用，以山栀性寒质滑之故。所以张仲景有“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”之诫。非用不可，当炒后用之，以略减其寒性，或配合白蔻仁、六神曲、陈皮等醒脾和中之品用之。但下利臭秽，肠中湿热邪毒壅聚者，不忌山栀。

【案三】本案选自《章次公医案·感冒》

何，男，有表症，以剧烈之头痛、腰痛为苦，兼有便秘，溲少而痛。木香槟榔丸、九味羌活汤主之。

防风6克，羌活6克，细辛3克，苍术5克，白芷9克，川芎5克，黄芩5克，生地9克，甘草3克，生姜三片，葱白五茎。

另：木香槟榔丸9克，一次吞服。

按：先生曾嘱先服丸剂以通便，后服汤剂以解表。这是先生破前人先解表后攻里的方法。其他如急性肠炎的初起，用之也有显效。

评述：此案点明“有表症”，恶寒发热可以想见。三阳经脉俱上行头部，表邪外束，经气壅遏，故头痛；腰痛示太阳经气不舒，亦可能与伏寒攸关；兼见便秘，腑气不行；溲少而痛，里热已起。亟当解表通里，达邪外出。章先生取九味羌活汤与木香槟榔丸并用，允合病机。方用羌活辛温发散，伍入防风、白芷其力更胜；苍术化湿，兼有解表之功；川芎和营，兼祛营中之风寒；细辛能散伏寒，且辛、芎、芷并用，能解头痛之苦；黄芩苦寒，直清郁结之热；生地甘寒，生津清热，并制温药燥烈之性；斯为有制之师。王旭高称此方治“感冒四时不正之气，温病热病，此解表之通剂”，极加赞誉。章先生原方照用，足见药证相当。案中未列舌象，似必有垢腻之苔，方是寒束、湿阻、食积、热郁之征。既用生地，舌上恐亦少津。否则运用此方当随证化裁。又，凡表证未罢，里气不通，参用通下法当审慎，力戒孟浪，以免正虚邪陷，洞泄不止，致生变端。此案取木香槟榔丸（木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、炒黄连、黄柏、大黄、制香附、牵牛子）行气导滞，攻积泄热，缓下之法，其中自有分寸。

急性肠炎多由饮食不洁引起，章先生曾谓：“无论其为肠炎抑为痢，总当迅速排去肠内容物”。故木香槟榔丸可相机用之。若初起兼夹表证，恶寒发热，腹痛、腹泻，九味羌活汤可以择用，以羌、防等风药能解表、升阳、胜湿，黄芩能清肠止泻，并用能发表清里、和阴阳而止腹痛。生地不妨去而不用。

验方羌蓝汤（羌活、板蓝根、甘草）可视为九味羌活汤之缩影，适用于流感初起，高热无汗者。若以白芷当羌活，忍冬藤当板蓝根，对流感初起表气郁闭，恶寒、鼻流清涕、热势不甚者有辛平轻解之功，简洁易行。

【案四】本案选自《章次公医案·感冒》

王，女，其舌尖红，流行感冒之的证。古籍以时令定病名，有称为冬温者。得汗不解，法当凉散。

薄荷5克（后下），豆豉9克，桔梗5克，浮萍草5克，前胡6克，杏仁泥16克，桑叶皮（各）9克，菊花9克，粉草3克，全瓜蒌9克。

评述：流行性感冒包涵了古称之“四时温病”，但“四时温病”涉及的范围更为广泛。此案谈流感，隐而不发之旨是将风寒感冒与流感作了区分，前者得汗即解，后者尝“得汗不解”，并指出“舌尖红”（或舌尖朱砂点）是诊断流感的确据。何以故？热毒内伏故也。流感的证治大法是“凉散”，弦外之音，风寒感冒当温散。此证虽有汗，但必定汗泄不畅，是以用豆豉、浮萍、薄荷解表发汗，桑叶、菊花散风泄热，前胡、桑皮、瓜蒌下气涤痰，桔梗、杏仁宣通肺气，甘草调和诸药。综观全方，辛凉轻解，化痰泄热，确切精当。

浮萍味辛性寒，《本草求真》称其“发汗胜于麻黄，下水捷于通草”，能疏肌通窍，俾风从外散，湿从下行，若风热夹湿者用之尤宜。方中用量颇轻，殆不欲汗之太过也。

要之，中医治疗流感用汗法能排泄毒素，用清、下诸法无不寓清除病毒之意。特是立法用药，注意调节自身脏腑的功能，激发正气以抗邪，与西医学抗菌、抗病毒迥然有别。上列数案略示辨证用药之例，以供学者揣摩。对于老人、虚人患流感，要谨察实中之虚，特别要注意保护心力，方不致误。

提示：本文内容及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：江苏省南通市章朱学派传承研究室：朱步先