药之“四维”说地黄

地黄，是我在国际交流时，最喜欢举例的一味药。在一味地黄身上可以看到中药栽培与道地药材，看到中药鲜用与中药炮制的生熟异治，还有中药复方的灵活配伍和中成药的运用衍化。

药之四维

春秋五霸之时齐国管仲有言：“礼义廉耻，国之四维。”四维犹如支撑国家大厦的四根顶梁柱。“四维不张，国乃灭亡。”

中医药王国中有“四维”之药。明代的大医家张景岳曾提出“药之四维”：人参、附子、大黄、熟地。由此可见这4味中药的重要性。

地黄是我国北方常见的一种多年生草本植物，早春时节开花，筒状花呈暗紫色，表面密布柔毛。药用地黄为玄参科植物地黄的新鲜或干燥地下块根，炮制之后则为熟地黄，简称熟地。

地黄的生命力特别顽强。有时在古建筑内的红墙下和砖缝里可以发现夹缝中萌生的野生地黄。

野生地黄

白居易有首《采地黄者》：凌晨荷锄去，薄暮不盈筐。携来朱门家，卖与白面郎。与君啖肥马，可使照地光。愿易马残粟，救此苦饥肠。

这首诗描写的是一位农夫天不亮就拿着小锄头去采地黄，快天黑时，只采回不满一小筐。他把采到的地黄卖给了当地的富贵人家去喂马。马吃了地黄以后，膘肥体壮，毛色发亮，可映出地上的反光。农夫只希望用挖来的地黄根，换一点马槽子里马吃剩下的粮食，来填补一下自己的辘辘饥肠。

这首诗客观地反映了唐代的社会现实，战乱带来的经济衰落导致民不聊生，百姓过着牛马不如的生活。同时可了解到，野生的地黄曾经是用来喂马的。

野生地黄的根很细，细得就像铅笔一样，完全不像今天药用地黄的形状。现在野生的地黄已不作为中药来源，入药的都是人工栽培的地黄。

怀庆地黄

“怀地黄”的名号特别响亮。但是现在市面上很多地方把“怀”写成了“淮”，这一个字差之毫厘，失之千里。正确的是“怀”，怀字代表怀庆府——它的道地产区。

怀庆府，现河南焦作一带。怀庆府的地质属于黄河中游冲积平原，黄河水把含有丰富养分的泥沙沉积下来，形成了土层深厚又疏松的肥沃土壤。自明代起，“四大怀药”：怀地黄、怀山药、怀菊花和怀牛膝，已成为享誉天下的道地药材。

地黄的栽培方法可以追溯到唐代，孙思邈的《千金方》中已有记载。李时珍认为怀庆府产的地黄功效最好，同时记载了地黄“无性繁殖”的栽培方法。

栽培地黄可以用种子，但大量生产时一般采用“块根育苗”的无性繁殖方法。经过世世代代的经验积累、优中选优，现在已经培育出了个头大、产量高、抗旱、抗涝、抗病虫害能力强的优质地黄品种。春天栽下地黄种苗，当年秋天就可以收获。将地黄块根清洗干净，除去须根就是可入药的新鲜地黄。

生熟异治

中医药行业中，有“生熟异治”的说法。一个药的生品和熟品，性味功效会有所区别，地黄就是典型的代表。

地黄最早记载于《神农本草经》，被列为上品。地黄，一名地髓，地之精髓，可填补人体之髓。鲜地黄大寒，凉血的效果较强，多用于热病伤阴。《神农本草经》评价“生者尤良”。古代有些医家会在自家房前屋后栽种地黄，便于就地取药。现代储存和运输条件越来越方便了，在超市里，有时也能见到用塑料袋密封的新鲜地黄。

新鲜的地黄内部呈淡黄色，较为多汁，味道偏甜，略有一丝回苦。

将新鲜地黄烘干，即为生地黄。生地黄味道微甜，不容易折断，断面有光泽。地黄是玄参科的植物，玄本意为黑色。地黄新鲜的时候并不黑，但干燥以后，植物体内环烯醚萜类化学成分发生了氧化，进而变成黑色。

生地黄药性甘寒，可以凉血滋阴，治疗热入营血时必不可少。明末清初，温病学派的医家多用生地黄，代表方如清营汤、犀角地黄汤、青蒿鳖甲汤。

将生地黄继续炮制可得到熟地黄。生地黄拌以黄酒蒸制，直到从里到外的色泽黑亮透润，再切片晒干。熟地黄表面乌黑发亮，黏性大，韧性强，不易折断。质量上乘的熟地黄“光黑如漆，味甘如饴”。

生地黄和熟地黄可以一起使用，相互配合。如治疗阴虚咯血的古方百合固金汤，生地黄和熟地黄同用，既能滋阴养血，又能清热凉血。

炮制熟地黄的目的，主要是改变地黄的大寒之性。炮制之前的生地黄药性偏寒凉，功效侧重于滋阴凉血。炮制之后的熟地黄药性变温，除了滋阴补血，更侧重于益精填髓，是治疗肾精不足的要药。相对于其他大部分药材，炮制熟地黄的工序稍显繁杂，有九蒸九制之说。李时珍在《本草纲目》中有详细记载，熟地黄炮制需加黄酒，同时加入砂仁的粉末，搅拌均匀，反复蒸九次。

明代张景岳擅用熟地黄，在他自己创制的186首方剂当中，有51首方剂用到了熟地黄，后人也因此称他为“张熟地”。

六味地黄丸

六味地黄丸在中成药中知名度很高，还带出了一个系列方剂。六味地黄丸出自中医著名的儿科专著《小儿药证直诀》，是宋代儿科名医钱乙创制的名方。钱乙考虑到小儿阳气充足、容易上火，便在张仲景金匮肾气丸的基础上，减去了桂枝、附子两味热性药，从而诞生了六味地黄丸。

仔细分析六味地黄丸，六味药又可分为两组，补泻并举。“三补”为熟地、山茱萸、山药，可补肾，补肝，补脾。“三泻”为泽泻、牡丹皮、茯苓，可泻肾浊、清虚火、利水湿。“三补”“三泻”之法，既有攻又有守，补而不留邪，泻而不伤本。

钱乙针对儿童体质，把中医灵活用药的特点发挥得淋漓尽致，享有“儿科之圣”美誉，受到了后代医家的推崇。

后人在六味地黄丸的基础上，根据不同的病症，派生出了很多新的方剂，形成了“六味地黄系列”。

六味地黄丸的组成加上枸杞子、菊花，即为可治疗肝肾阴虚、明目的杞菊地黄丸。加知母、黄柏，即为可治疗阴虚火旺的知柏地黄丸。加五味子，即为可治疗肾虚气喘的都气丸。加麦冬、五味子，即为可治疗肾虚咳喘的麦味地黄丸。

六味地黄系列也是现代海内外研究较多的复方之一。为了方便服用，六味地黄丸现在也由最初的大蜜丸，衍变出了多种新的剂型，如水蜜丸、浓缩丸、颗粒剂等。

在国际天然药物的市场上，还有一个名称与地黄相似的同样大名鼎鼎的药物，那就是洋地黄，原植物又叫毛地黄，叶子是主要的药用部位。从毛地黄中提取的强心苷类成分毛地黄苷，是治疗慢性心力衰竭的主要药物之一，它是西方天然药物当中的一个王牌药。（赵中振  北京中医药大学《本草纲目》研究所）