蒿芩清胆汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】青蒿脑钱半至二钱（4.5-6g）淡竹茹三钱（9g）仙半夏钱半（4.5g）赤茯苓三钱（9g）青子芩钱半至三钱（4.5g-9g）生枳壳钱半（4.5g）陈广皮钱半（4.5g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g）

【方歌】蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉，热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。

【用法】原方未著用法（现代用法：水煎服）

【功用】清胆利湿，和胃化痰。

【主治】少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

【方解】本方为治少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻之证。湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦，以致少阳枢机不利。胆经郁热偏重，故寒热如疟、寒轻热重、口苦膈闷、胸胁胀痛；胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水或呕黄涎而黏；湿阻三焦，水道不畅，以致小便短赤。治宜清胆利湿，和胃化痰。

方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅隔，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。综合全方，可使胆热清、痰湿化、气机畅、胃气和，诸症均解。

【蒿芩清胆汤临床运用】

1.用方要点 本方为治疗少阳湿热痰浊证之剂。临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为用方要点。

2.临床加减 本方常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾孟肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳湿热痰浊内阻者。

疟疾加草果、藿香、薏苡仁，芳香化湿截疟。急性胆囊炎伴黄疸者加郁金、元胡、川楝子、茵陈蒿疏肝行气利胆；高热者加银花、连翘、蒲公英以清热解毒。胆汁返流性胃炎加炒白术、柴胡、炒谷芽舒肝和胃；吐酸多者加黄连、海螵蛸清热泻火以制酸。

3.典型医案 常某，男，46岁，于1990年3月7日入院。主诉：右上腹持续性疼痛10余天。现病史：10天前，患者无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，在当地诊所不规则治疗后，仍有腹痛，并伴有寒热往来、恶心呕吐、烦躁不安，偶有腹胀。特来我院，门诊查血常规示：白细胞1.47x10⁹/L，中性0.78。查体：墨菲征（+），肠鸣音亢进。诊断为“胆囊炎”。给予蒿芩清胆汤加金银花、连翘，连服4剂，热退，烦躁减轻，呕恶已无，胸中略感舒畅。再服4剂，上述症状基本消失，偶有右胁隐痛。随访：患者于1990年3月19日出院后，照上方再服8剂，上述症状完全消失，复查血检正常，后随访未再复发。[林长军，加减蒿芩清胆汤治疗急性胆囊炎30例.河南中医，2010，30（9）：922-923.]