治愈便溏（食后即泻）医案一则

毕某，女，42岁，2013年10月8日初诊。主诉：便溏6年，间断性胸闷、憋气、左胸刺痛1年，加重3天。现病史：患者自从6年前因胆结石、急性胆囊炎于某三甲医院行胆囊切除术，后开始出现每次饭后约5分钟即腹痛、腹满难忍（心下痞满难忍），腹中肠鸣，即欲大便（患者官“即食即泻”），大便常年不成形，甚至服用一个馒头后也会腹中肠鸣，即欲大便，大便溏。大便常年5~6次/日，多处求医而罔效，因此痛苦不堪。

2012年11月患者因生气后出现胸闷、憋气，左胸刺痛，于某三甲医院就诊，查心脏B超未见异常，心电图正常。未予明确诊断，服用复方丹参片后状缓解。之后患者病情时轻时重，自服复方丹参片均能缓解。2013年9月20日患者因生气出现胸闷、憋气，左胸刺痛，张口抬肩呼吸，夜间加重，服用复方丹参片后不缓解，未服用其他药物治疗。3天前出现夜间胸闷、憋气加重，伴左胸刺痛，服用复方丹参片不缓解，今晨到急诊，诊断为“胸闷、胸痛待查”。给予丹参酮注射液治疗，静滴约20分钟后胸闷、憋气、左胸疼痛加重，视力模糊，手足抽搐，立即停止静滴，症状稳定后就诊于我处。

刻下症：平素大便5~6次/日，食后5分钟即腹痛腹满难忍、腹中肠鸣，即欲大便，常年不成形，便糖。胸闷、憋气，有时欲张口抬肩呼吸，伴左胸阵发性刺痛，刺痛每次持续1~2秒，每次发作4~5分钟后缓解，每日发作2~3次，以白天发作为主。口干、咽干，不欲饮水，平素时有烘热，汗少，烦恼易怒，时欲叹息。纳多不易饱，常有饥饿感，眠差、易醒、多梦，常每2小时醒1次，小便调。查体：体形肥胖，面色黧黑，舌暗、胖大，苔腻略黄，脉沉细。辅助检查：冠状动脉CT血管造影未见异常。

中医诊断：痞证，郁证（半夏泻心汤证，旋覆花汤证）。

方用半夏泻心汤合旋覆花汤加减：清半夏15克，黄连15克，黄芩15克，干姜25克，生甘草20克，大枣20克，党参30克，旋覆花45克（包煎），茜草12克，薤白12克，柏子仁12克，当归12克，桃仁10克，郁金12克。水煎服，日1剂，分2次早晚服用。3剂。

10月11日二诊：患者惊讶并高兴的告诉笔者，其多年的便溏、即食即泻症状痊愈，大便1日2次，成形，无食后欲大便，常年饥饿感亦消失。患者诉左胸部刺痛已愈，胸闷、憋气明显减轻，偶有胸骨后不适，无口干、咽干。烦恼易怒好转，无叹息，活动后偶有烘热。睡眠好转，夜尿0次。

继续服用原方4剂，患者症状完全消失，现大便每日2次，纳眠可。

按：本案患者罹患“即食即泻、便溏6年”，真可谓是痼疾、怪病，笔者初诊时颇为困惑，没有太大的把握能治好。没想到运用经方半夏泻心汤合旋覆花汤竟3剂而愈，笔者再次感到了经方的神奇疗效。

《金题要略•五脏风寒积聚病脉证并治第十一》说：“肝者，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。旋覆花汤方：旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许。”清代叶天士称旋覆花汤为辛润通络法，并用旋覆花汤治疗肝络凝瘀一证，加当归、桃仁、柏子仁。本案患者每次发作“胸闷、憋气、左胸刺痛”（发病）均是生气后（肝郁）诱发，并且症见左胸阵发性刺痛，刺痛每次持续1~2秒，每次发作4~5分钟后缓解，烦恼易怒，时欲叹息，面色黧黑，舌暗。符合肝络凝瘀这一病机，故用叶氏旋覆花汤以疏肝活血通络。

《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治第十七》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。半夏泻心汤方：半夏半升，洗，黄芩、干姜、人参各三两，黄连一两，大枣十二枚，甘草三两，炙。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。”

《伤寒论•辨太阳病脉证并治下第七》说：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。“清代吴谦的《医宗金鉴》说：“呕而肠鸣，肠虚有寒也；呕而心下痞，胃实而热也；并见，乃下寒上热，肠虚胃实之病也，故主以半夏泻心汤。用参、草、大枣以补正虚，半夏以降客逆，干姜以胜中寒，芩、连以泻结热也。”半夏泻心汤在汤在临床上被广泛用于治疗消化性溃疡、急慢性胃肠炎、胆囊切除术后腹泻等，只要方证相应，常能取得奇效。笔者临床体会到半夏泻心汤的方证是：心下痞满（胃脘堵塞、痞闷），按之不痛，肠鸣下利，呕吐，舌红苔白，或舌淡苔黄。本案患者症见平素大便日5~6次，食后5分钟即腹痛腹满难忍（心下痞满难忍）腹中肠鸣，即欲大便。常年不成形，便溏，符合半夏泻心汤的方证。

提示：文章内容及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

本文摘编自《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》