承中医外科之魂 弘大医精诚之道 ——纪念陈实功

       2025年，明代中医外科学宗师陈实功先生诞辰470周年。这位生于江苏南通、名垂青史的医学巨擘，以其高洁的医德风范、精湛的医术实践和独特的学术思想为中医外科学开辟了“正宗学派”的学术体系，更以其仁心济世的品格为后世树立了医者典范。

从“江湖郎中”到“外科宗师”

陈实功于明嘉靖三十四年（1555年）生在南通濠河畔的一户普通人家。他少时即展露聪慧，博览群书，文学、哲学、理学皆有涉猎。据史载，他早年遇异人授以刀圭之术（外科手术与方药技艺），后师从文学家兼医学家李沧溟，深受其治外较难于治内思想影响，认识到外科并非“雕虫小技”，而是需要深厚理论支撑的学问。

明代社会普遍认为“内科为大道，外科为末流”，许多外科医生只会用简单药膏或粗放手法处理伤口，导致患者轻则久治不愈，重则丧命。陈实功痛心疾首表示，外科若无理论，终是空中楼阁。他游历四方，搜集民间验方，观察疾病演变，将内科的“辨证论治”思想融入外科实践。面对“重技轻理”的问题，陈实功以“勤读先古明医确论之书，旦夕手不释卷”的治学态度，将前人的古籍理论与临床实践相融合，终成《外科正宗》这一中医外科巨著。《外科正宗》的编纂，是陈实功对中医外科理论体系的一次系统性重构。全书分四卷、157篇，涵盖百余种疾病，既有病因病机的阐释，又有诊断治法、手术宜忌的规范，更附以详尽的方药制作与典型病案。书中不仅记载了100多种外科疾病的治疗方法，还详细绘制了手术器械图，甚至附上真实的病案记录。比如一位渔民因鱼骨卡喉窒息，他用自制的“乌龙针”巧妙取出；一名樵夫脚趾溃烂生蛆，他果断截趾保命；自创的“鼻息肉摘除术”让失嗅多年的病人重获新生……这些案例让医学理论变得鲜活易懂。这部“外科百科全书”的问世，彻底改变了中医外科“有术无学”的困境，被后世尊为“中医外科第一书”。其体例之完备、论述之精微，被《四库全书》誉为“列证最详，论治最精”。

革新外科手术践行医者仁心

在技术层面，陈实功堪称明代外科手术的集大成者。其特色外科治疗技术就算在现代而言，仍是具有指导及参考价值的。《外科正宗》脑疽门曾述：“一监生项疮……因患者肥甚，外肉多紧，不作腐溃……岂后变症一出，烦闷昏愦，人事不醒……随用披针左右二边并项之中各开一窍，内有脓腐处剪割寸许顽肉，放出内积瘀毒脓血不止碗许，内服健脾胃、养气血、托脓补虚之药，其脓似泉流不歇……”陈实功在总结此案例时感言：“此患者设若禁用针刀，不加峻补，岂有生乎？”他突破身体发肤不可毁伤的伦理桎梏，主张“开户逐贼，使毒外出为第一”，针对脓肿、死骨、息肉等病症，系统规范了开窗引流、截趾、死骨剔除、鼻息肉摘除等手术操作。其设计的鼻息肉摘除器械，采用绞断式铜箸与药线牵引相结合的术式，与现代医学的息肉圈套器原理惊人相似；而挂线疗法治疗肛瘘、枯痔散治疗内痔等技术，至今仍在临床广泛应用。这些成就不仅展现了中医外科的技术高度，更印证了陈实功“不墨守成规，敢于创造”的学术品格。

陈实功的医德修养与其医术造诣交相辉映。他所著的《医家五戒十要》，被医学伦理学界公认为较早的成文医德规范。其中“贫富一视同仁”“谦和对待同道”“不恃技敛财”等准则，超越了时代局限，至今仍是医者必修的伦理经典。史载他常“量力微赠”贫困患者，甚至自备米粮以济病家，捐资修建通济桥等五座桥梁，将医者仁心扩展至社会公益，甚至用苏州巡抚的谢礼修建“长桥”。他拒收重金而请修桥梁的佳话，正是其“大医精诚”精神的生动写照。在他看来，医者救人，不止于病榻，更在造福苍生。

《外科正宗》的当代启示

《外科正宗》自1617年问世以来，其影响力辐射东亚医学圈，成为中医外科教育的核心典籍。陈实功所倡的“内外兼治”思想，为现代中西医结合治疗感染性疾病、创伤修复提供了宝贵思路；其重视脾胃的学术主张，与当代营养支持疗法、肠道微生态研究形成跨越时空的呼应。在当代医学面临抗生素耐药、慢性创面增多等挑战下，重读《外科正宗》更具现实意义；其创立的“生肌玉红膏”被证实能促进胶原蛋白合成，千捶膏对耐药菌感染显示疗效。

丰碑永驻，照见未来

470年后的今天，陈实功的塑像依然矗立在南通长桥旁，他手持药镐的身影，仿佛在提醒后人：中医外科的传承，不在故纸堆中，而在临床的每一次辨证施治里；医者精神的延续，不在口号标语中，而在对每一个生命的敬畏与守护中。回望这位南通先贤，我们看到的不仅是一位外科宗师的技术巅峰，更是一种“医道即人道”的精神境界。他以其学识、技艺与德行，在中医史上铸就了一座丰碑。当今时代，中医外科既须守《外科正宗》之“正”，传承其整体思维与特色疗法；更要创时代之“新”，在微创技术、制剂工艺、循证研究等领域开拓进取，唯其如此，方能不负先贤遗志，让中医外科之树常青，让大医精诚之火永续。（江苏省南通市中医院供稿）