左耳后抽掣样痛20余天，针刺三天后诸症皆除

枕神经痛是枕大神经痛、枕小神经痛以及耳大神经痛的总称。是指枕神经分布区域突然出现单侧或双侧针刺样、烧灼样剧痛。除枕部疼痛外，还可以顺着神经传导的方向放射至头顶、前额、同侧眼眶（出现视物模糊、流泪、眼肿胀疼痛和出血样疼痛等症状）及肩背部。这种持续数秒钟的“过电样”疼痛可以自发出现，也可以在碰触枕部皮肤时诱发。咳嗽、转头、情绪紧张和焦虑可加重症状。部分患者会有钝痛等不适感。枕神经痛如果治疗不及时可发展为慢性头痛。

枕神经痛当属于中医学的“少阳经头痛”“头痛”“头风”范畴，病变部位在后枕部经筋，《灵枢·经筋》载：“足少阳之筋……直者，上出腋……循耳后，上额角，交巅上。”其诱因不外乎风寒外邪侵袭头项，凝滞经脉，使足少阳经气血不畅，经脉痹阻不通；或睡眠时所选枕头高低、软硬、所枕部位不当，长时间伏案工作、学习等不良姿势劳伤项部筋骨，致气血不和，经脉不利引发头痛。若病久调摄失宜，瘀血阻滞，筋脉失养可导致头痛迁延，反复难愈。

患者女，63岁，2023年8月20日初诊。主诉：左耳后抽掣样痛20余天，加重5天。20天前，患者乘车时脖子受风导致左耳后疼痛，颈部活动受限，在某养生馆按落枕采取颈项部刮痧、拔火罐后症有缓解，但时因颈项部受凉、劳累而反复发作。近5天症状明显加重，以持续性抽掣剧痛沿耳后向上放散，伴夜寐不安、头晕、恶心、左耳鸣、左眼一过性视物模糊，于某医院做颅颈螺旋CT血管造影，眼、耳常规检查均未见明显异常。按神经性头痛给予布洛芬、对乙酰氨基酚、舒马曲坦对症治疗，效果不满意。查：神清，精神佳，左枕骨下压痛明显，椎间挤压试验（-），右侧正常。

诊断：少阳经头痛（风寒外袭、寒邪阻络）。

穴取瞳子髎、风池、足窍阴。令患者脱去患侧袜子，取患侧上、健侧下的舒适侧卧位。将所选穴位处常规消毒，针尖向鼻尖方向直刺风池1.2寸，施以大幅度捻转手法约1分钟。术者左手拇指自然安放于患者眼眶外侧壁保护眼球，右手持一次性针灸针向眶骨外侧缘凹陷中的瞳子髎直刺0.5寸。左手拇指、食指捏持患者第4趾末节，右手持针以小于15度角向趾蹼方向平刺足窍阴0.5寸，瞳子髎、足窍阴处同时施以小幅度缓慢的提插捻转手法约1分钟。留针40分钟，间隔10分钟加强手法一次。起针时分别于瞳子髎、风池、足窍阴部各挤压出三五滴血后常规止血、消毒。每日1次，连续针刺3天后改为隔日1次或每周2次。施手法后患者即刻感觉头部清醒，疼痛消失，连续针刺3天诸症皆除，后又巩固三次后告愈。

按：枕大神经系第2颈神经的后支，在寰椎弓与枢椎椎板之间，自下斜肌之后绕过下斜肌向前向上，最后自头半肌与斜方肌之间浅出，然后于斜方肌和胸锁乳突肌在上项线的附着点形成的骨纤维管穿出，此处也就是中医学说的风池穴的位置。风池穴出自《灵枢·热病》，别名热府，属足少阳胆经，为手、足少阳经，阳维脉和阳跷脉之会，是临床治疗头脑、五官、颈项诸疾最常用的穴位之一。遵“腧穴所在，主治所及”之训，于风池针刺并施以大幅度捻转手法可舒经通络、理气养血、清头明目，松解局部组织粘连、解除痉挛而“通则不痛”。研究发现，针刺风池穴可通过高位中枢传入途径，进而刺激脑垂体释放内源性阿片样物质，达到镇痛作用。

足少阳胆经起穴瞳子髎是手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经的交会穴，对于缓解外邪侵袭所致气血不和、经络不通诱发的头痛有确切的疗效。足窍阴为足少阳胆经止穴、井穴，具有通经活络、疏肝解郁、镇静安神，促进气血运行，解除因神经系统紊乱引起的疼痛、失眠、焦虑等症状的功效。据《灵枢·根结》的“根结”“根、溜、注、入”及《灵枢·官针》中“络刺法”的论述，医者双手分别持瞳子髎、足窍阴处针柄，同时施以小幅度缓慢的提插捻转手法，相较于常规的单手持针分别施手法更能激发和鼓动、提升胆经经气，使经气上下共振，运行通畅。起针时分别于瞳子髎、风池、足窍阴部挤出少许血，可祛瘀、泻邪，改善微循环状态、清除炎性物质，达“通则不痛”之效应。

提示：文中配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：山西省洪洞县中医医院：蔡晓刚