名医名方 扶脾柔肝汤

　　孙定隆，1965年毕业于贵州中医药大学，曾先后在贵州省松桃苗族自治县普觉区卫生院、县人民医院中医科和贵州中医药大学第一附属医院内科工作。长期从事肝胆病、脾胃病临床工作，至今已躬耕临床54年。曾发表《自拟扶脾柔肝汤治疗肝硬化33例小结》《自拟肝安六合汤治疗急性黄疸型肝炎78例小结》《立足中焦治消渴》《七味白术散加减治疗Ⅱ型糖尿病83例》等文章。

　　组成：鳖甲30克（先煎），黄芪30克，白术30克，薏苡仁30克，当归15克，丹参30克，厚朴15克，大腹皮15克，焦山楂15克。

　　功效：扶脾健运，活血化瘀，软坚散结。

　　主治：肝硬化。

　　用法：水煎服，每日1剂，分3次服。

　　方解：孙定隆认为肝硬化难以痊愈，故治疗的目的重在终止硬化的继续，促进肝纤维化的逆转，维持正常肝细胞的生理功能。他推崇清代医家张璐“夹胀皆脾胃之气虚弱，不能运化精微，致水谷聚而不散，故成胀满”的观点和“健脾顺气宽中为主，不可过用猛烈，反伤脾胃，病再腹胀不可治也”的治疗思想，以扶脾健运，活血化瘀，软坚散结法治疗肝硬化。

　　统观全方，重用黄芪、白术、薏苡仁健运脾胃，改善肝细胞功能，提高血浆白蛋白水平以治其本；厚朴、大腹皮、焦山楂理气宽中消胀，改善胃纳以资化源；鳖甲、当归、丹参活血化瘀，软化增生病变，疏通血流，减轻门脉压力，缓解纤维化及结节的产生。全方共凑扶脾健运，活血化瘀，软坚散结之功。

　　临床加减：乙肝病史，加土茯苓、露蜂房、重楼和板蓝根；肝癌患者，加莪术、土鳖虫；腹水多，加防己、车前子和椒目；呕血、便血加生大黄、桃仁和土鳖虫；脾大加马鞭草、水蛭和甲珠；发热去黄芪加败酱草、夏枯草和龙胆草；胁痛加赤芍和川芎；纳呆舌苔厚腻去黄芪加藿香和蚕砂；腹胀加重厚朴和大腹皮；黄疸重去黄芪、白术，加茵陈和木香；四肢清冷、便溏肢肿加炮附子和干姜。

　　扶脾柔肝汤已应用于临床二十多年，取得了较好的疗效。配方虽随临床实践而几经优化调整，但扶脾健运、活血化瘀、软坚散结的治法始终未变。临床上，应视患者寒热虚实及兼夹何种病邪而加减用之。

　　（贵州中医药大学王安军整理）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）