黄连解毒汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】黄连三两（9g）黄芩 黄柏各二两（各6g）桅子十四枚，擘（9g）

【方歌】清热解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄发斑均可为。

【用法】上四味切，以水六升，煮取二升，分二服（现代用法：水煎服）。

【功用】泻火解毒。

【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

【方解】本方证乃火毒充斥三焦所致。火毒炽盛，内外皆热，上扰神明，故烦热错语；血为热迫，随火上逆，则为吐衄；热伤络脉，血溢肌肤，则为发斑；热盛则津伤，故口燥咽干；热壅肌肉，则为痈肿疔毒；舌红苔黄，脉数有力，皆为火毒炽盛之证。

方中黄连大苦大寒，善清泻心火，兼泻中焦之火，故为君药。臣以黄芩清上焦之火。佐以黄柏泻下焦之火；栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸症可愈。

【黄连解毒汤临床运用】

1.用方要点 本方为苦寒直折，清热解毒之剂。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为用方要点。

2.临床加减 本方常用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属三焦火毒证者。

痢疾便脓血见高热者加白头翁、地榆炭、秦皮、槟榔清热燥湿、凉血止痢。败血症见吐血、衄血、发斑者，加玄参、生地、丹皮以清热凉血。疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力。

　3.典型医案

王某，女，42岁。因腹痛连右下腹疼痛、发热而入院。检查：麦氏点压痛（+），无反跳痛、无肌紧张，血常规：WBC19.0x10°L。诊断：急性阑尾炎。以静脉滴注甲硝唑与青霉素治疗数日未见明显好转。方药：由黄芩、黄柏、黄连、淡豆豉、栀子、麻黄、石膏、牡丹皮、大黄、厚朴，4剂水煎服。同时配合上药静滴，服药后诸症好转，腹痛及右下腹压痛基本消失。[王志辉，郝云，王晓民.黄连解毒汤加味治验四则.吉林中医药，2003（12）：45.]

【使用注意】本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。其中黄柏一味，《中国药典》2015年版载有黄柏和关黄柏。前者为芸香科黄檗属植物黄皮树干燥树皮，习称“川黄柏”。后者为芸香科黄檗属植物黄檗的干燥树皮。古代本草所记载的“檗木”“黄檗”及“黄柏”均指现今的川黄柏。二者功能主治虽一致，但临床应用仍以川黄柏为优。炮制品有盐黄柏和黄柏炭，其中盐黄柏滋阴降火力强，黄柏炭偏于止血。

【附方】泻心汤（《金匮要略》）大黄二两（10g）黄连一两（5g）黄芩一两（5g）上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。功用：泻火解毒，燥湿泄热。主治：邪火内炽，迫血妄行，以致吐血、衄血、便秘、溲赤等；或湿热内蕴而为黄疸，见胸痞烦热、舌苔黄腻；或积热上冲而致目赤且肿、口舌生疮；或外科疮疡，见有心胸烦热、大便干结等。

本方与黄连解毒汤同为泻火解毒之方，但本方配入大黄以泻热通腑，即所谓“以泻代清”；黄连解毒汤为苦寒直折火毒之剂，可导泻三焦火热下行。