龙胆泻肝汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】龙胆草酒炒（6g）黄芩炒（9g）桅子酒炒（9g）泽泻（12g）木通（6g）当归酒炒（3g）地黄酒炒（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）车前子（9g）（原书无用量）

【方歌】龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。

【用法】水煎服，亦可制成丸剂，每服6~9g，日2次，温开水送下。

【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

【主治】

1.肝胆实火上炎证 头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

2.肝经湿热下注证 阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

【方解】本方证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝经绕阴器，布胁肋，连目系，入巅顶；胆经起于目内眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部，另一支布胁肋。肝胆之火循经上炎则头部、耳目作痛或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红苔黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣。湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泻，故又用渗湿泻热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药。肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泻之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆生发之机，故柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中。二药并兼佐使之用。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

　　【龙胆泻肝汤临床运用】

1.用方要点 本方为治肝胆实火上炎，湿热下注之方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为用方要点。

2.临床加减 本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾孟肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病属肝经实火、湿热下注者。

顽固性头痛较甚加生白芍、蔓荆子、藁本；伴头晕加天麻、钩藤、川牛膝、菊花；伴失眠加夜交藤、炙远志、酸枣仁；伴耳鸣加路路通、磁石；伴耳聋加竹茹、陈皮、茯苓；伴口苦加夏枯草、竹茹。带下色黄质稠，气味腥臭加黄柏、黑荆芥、车前子以清热燥湿。高血压头痛眩晕者加钩藤、牛膝，地龙、夏枯草、海藻以清热活血息风。

3.典型医案 某男，45岁，2017年12月18日初诊。双耳痒，流黄水3天。检查示双耳耳甲腔、耳屏、外耳道口皮肤潮红、渗液、结痂，舌淡红苔黄腻，脉弦数。西医诊断为外耳湿疹。中医诊断为旋耳疮。辨证为肝胆湿热证。治以清热解毒，祛湿止痒。方用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，盐车前子10g，生地10g，当归10g，白鲜皮10g，地肤子10g，藿香15g，佩兰15g，炙甘草6g。共3剂，日1剂，水煎300mL，早晚分服。2017年12月21日二诊，双耳痒、流黄水较前减轻，口苦，纳尚可，寐安，小便黄，大便正常。检查示双耳耳甲腔、耳屏、外耳道口皮肤潮红、渗液较前减轻，舌淡红苔黄腻，脉弦数。原方再服7剂。2017年12月28日三诊，双耳流黄水、口苦消失。时双耳痒，纳尚可，寐安，二便调。检查示双耳耳甲腔、耳屏、外耳道口皮肤正常。舌淡红苔黄微腻。脉弦数。原方去泽泻、车前子、藿香、佩兰，再服3剂。1周后电话随访，双耳痒、流黄水未再发。[王平平，谯凤英.谯凤英应用龙胆泻肝汤治疗耳鼻喉科疾病经验.实用中医药杂志，2018，34（12）：1534-1535.]

【使用注意】方中药多苦寒，易伤脾胃，故脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。方中木通为木通科植物木通的干燥藤茎。切记禁用马兜铃科植物关木通，有毒，《药典》已禁用。

【附方】

1.泻青丸（《小儿药证直诀》卷下）当归去芦头，切，焙 龙胆（即龙胆草）川芎 山栀子仁 川大黄湿纸裹煨 羌活 防风去芦头，切，焙，各等分。上药为末，炼蜜和丸，鸡头大，每服半丸至一丸，竹叶煎汤，同砂糖，温开水化下（现代用法：上药研成药粉，用冷开水制小丸，每服6g，日服2次，温开水送服或竹叶汤送下。小儿酌减。亦可改为汤剂，用量酌情增减）。功用：清肝泻火。主治：肝经郁火。目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实；小儿急惊，热盛抽搐等。

2.当归龙荟丸（《黄帝素问宣明论方》卷四）当归一两（30g）龙胆草五钱（15g）桅子 黄连 黄芩 黄柏各一两（各30g）芦荟 大黄各五钱（各15g）木香一钱五分（5g）麝香五分（1.5g）（一方加青黛五钱）。上为末，炼蜜为丸，如小豆大，小儿如麻子大，生姜汤下，每服二十丸（现代用法：为末，水泛为丸，每服6g，日2次，温开水送下）。功用：清泻肝胆实火。主治：肝胆实火。头晕目眩，神志不宁，谵语发狂或大便秘结，小便赤涩。

龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸三方同用苦寒以泻肝经实火，主治肝经或肝胆实火证。但龙胆泻肝汤泻火之力较强，并能清利湿热，用治肝火上炎或湿热下注证，为苦寒直折之方；泻青丸泻火之力较弱，并能疏散肝胆郁火，宜于肝火内郁证，为“火郁发之”之剂；当归龙荟丸亦为苦寒直折之方，方中配用泻下药，故使实火从二便分消，适宜于肝经实火重证，为降火逐邪之峻剂，非实火上盛者不可轻用。

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