芍药汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】青蒿二钱（6g）鳖甲五钱（15g）细生地四钱（12g）知母二钱（6g）丹皮三钱（9g）

【方歌】青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看，夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。

【用法】水五杯，煮取二杯，日再服（现代用法：水煎服）

【功用】养阴透热。

【主治】温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

【方解】本方所治证候为温病后期，阴液已伤，余邪深伏阴分。卫阳之气，日行于表，而夜入于里。阴分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热。早晨卫气行于表，阳出于阴，则热退身凉；温病后期，阴液已伤，加之邪热深伏阴分，则阴津益耗，无以作汗，故见热退无汗；舌红少苔，脉象细数皆为阴虚有热之候。宜养阴与透邪并进。

方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机，共为君药。吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，以助青蒿清透阴分伏热，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。

　　【青蒿鳖甲汤临床运用】

1.用方要点 本方适用于温热病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为用方要点。

2.临床加减 本方可用于原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾孟肾炎、肾结核等属阴虚内热，低热不退者。

如癌症后期低热加白花蛇舌草、半枝莲、黄芩以增清热解毒之力；若伴有盗汗症状者，可酌情去除青蒿，加以麻黄根、浮小麦、生牡蛎等，以止汗固表；若合阴虚者，加玉竹、石斛、麦门冬、沙参，有阴精滋养的作用；若为严重失眠者，加远志、酸枣，以养神安心；若为头晕乏力者，加五味子、麦门冬、太子参，以益气养阴。如麻疹后肺炎见低热不退，加银柴胡、白薇、丹皮、地骨皮清热凉血除蒸。小儿夏季热、加白薇、荷梗祛暑退热。系统性红斑狼疮低热伴面部斑疹者，加紫草、旱莲草、玄参清热凉血解毒消斑。

　3.典型医案 患儿男，7岁，2014年7月14日就诊。患儿2周前因发热伴咳嗽8天于我院诊为“肺炎”，经治7天后好转出院，出院后偶咳，无痰，持续低热，夜间（19：00~22：00）体温波动于37.3~37.6℃之间，日间体温正常，无腹痛、呕吐，食欲可，夜寐安，二便调，舌质红，苔薄黄，脉细数。用青蒿鳖甲汤以养阴透热，予青蒿10g、醋鳖甲10g（先煎）、生地黄20g、知母10g、牡丹皮10g、枳壳10g、桔梗10g、甘草6g，3剂，药后热减，继服5剂，汗出热退而愈。[赵婉华，李新民.青蒿鳖甲汤治疗小儿低热验案二则.湖北中医杂志，2016，38（10）：47-48.]

【使用注意】阴虚欲作动风者不宜使用。青蒿不耐煎煮，宜后入或用沸水泡药汁兑服。

【附方】秦艽鳖甲散（《卫生宝鉴》卷五）地骨皮 柴胡 鳖甲去裙，酥炙，用九肋者，各一两（30g）秦艽 知母 当归各半两（15g）上药为粗末，每服五钱（15g），水一盏，青蒿五叶，乌梅一个，煎至七分，去滓温服，空心临卧各一服。功用：滋阴养血，清热除蒸。主治：风劳病，阴亏血虚证。症见骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，午后潮热，咳嗽困倦，脉微数。

本方与青蒿鳖甲汤同治阴虚发热。秦艽鳖甲散以疏风之柴胡、秦艽与养阴退蒸之鳖甲、地骨皮，及清热养血之知母、当归相伍，是养阴清热与和解祛风并进，治骨蒸盗汗；青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲“先入后出”，配伍生地、知母，养阴与透热并进，治热病伤阴、邪伏阴分之证。

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