十问心脏健康，莫做“伤心”事

　　心脏是人体最重要的器官之一，它像一台不知疲倦的发动机，每天跳动10万次左右，将足够的血液持续不断泵到全身，以满足人体日常活动的需求。

　　近年来，心血管疾病已成为我国国民的“第一死因”，急性心肌梗死是心血管疾病中最为危急的疾病，亦是引起心源性猝死的主要原因。

　　更令人忧心的是，心血管疾病呈年轻化趋势，中青年猝死比例明显上升。9月的最后一个星期日是世界心脏日，让我们一起关爱心脏健康。

　　■丁可可

　　心源性猝死是一种凶险且常见的心血管疾病，占总死亡率的10%至20%。据国家心血管病中心统计，我国心源性猝死的年发病率为41.84/10万，每年心源性猝死病例约54.4万例，其中90%发生在医院外，发病后10分钟内如果得不到有效抢救就会死亡。近年来，年轻人猝死事件频发，守护心脏健康，莫做“伤心”事。

　　问题1

　　猝死危险因素有哪些

　　心源性猝死的危险因素包括不可改变的因素，如年龄、性别、猝死家族史等；可改变的因素，如高血压、糖尿病、负面情绪刺激、肥胖、吸烟、酗酒、睡眠呼吸暂停综合征以及严重的电解质紊乱等。

　　心源性猝死存在明显的性别差异，男性发生风险在任何年龄段均高于女性；在中青年人群中，男性心源性猝死发生率是女性的4—7倍；女性心脏事件的发生年龄晚于男性10—20年，这与两性之间的性激素差异密切相关。

　　另有研究表明，10年吸烟史可使猝死风险增加2—3倍，烟草中尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，造成冠状动脉痉挛和心肌受损。体重增加及肥胖（BM I身体质量指数≥28）与猝死发生也密切相关。患有严重睡眠呼吸暂停综合征者，夜间猝死风险明显增加。

　　问题2

　　猝死原因有哪些

　　打个简单的比方，心脏就像一个房子：水路即冠状动脉血管，如果狭窄严重就是冠心病,全部堵住就会得心肌梗死；电路即心脏传导系统,可出现各种心律失常,如房颤、室性心动过速、房室传导阻滞等；房型结构即心脏结构，如心肌的厚薄、心腔的扩大或缩小、缺损等，其中任何一个部分有问题都可能出现致命后果。

　　冠状动脉性疾病包括冠状动脉异常的慢性粥样硬化病变（俗称心肌缺血、冠心病）,急性活动性病变如斑块破裂、急性血栓（俗称急性心肌梗死）；冠脉的各种畸形,如严重的心肌桥、冠脉开口异常等；心肌肥厚（如肥厚梗阻性心肌病,是很多运动员猝死的原因）、扩张型心肌病、炎症或浸润性疾病、心脏瓣膜病以及电生理、结构异常的情况都可能导致心源性猝死。

　　问题3

　　心脏骤停是猝死吗

　　不是。心脏骤停最常见的原因是心室颤动,它在心脏骤停原因中占50%—80%。重度持续性心动过缓、心脏停搏、无脉搏性电活动占心脏骤停原因的20%—30%。换句话说，心脏跳得太快或太慢都可能致命。心源性猝死是心脏骤停的一个直接后果，如果迅速施救，可以挽回患者生命，所以心脏骤停不代表一定会发生猝死。

　　问题4

　　猝死前有什么症状

　　冠心病伴发的心源性猝死占总体猝死的70%—75%。猝死前,患者可能出现胸闷、胸痛，常表现为心前区压榨样疼痛，可伴有大汗、恶心、呕吐、乏力、头昏等，有些人可能出现“濒死感”。由于心脏骤停导致脑部缺血缺氧，部分患者会出现短暂意识丧失和癫痫样抽搐，称为“阿-斯发作”，可伴有大小便失禁，如果没被及时救治，就会发生猝死。

　　问题5

　　猝死多发生在什么年龄段

　　猝死可以发生在任何年龄段。猝死的初始发生高峰期一般在出生后的前6个月（婴儿猝死综合征），然后开始急剧下降，在儿童和青少年时期保持在较低水平。到了30岁以上，猝死发病率开始逐渐上升，在45岁—75岁人群中达到第二个高峰，此时猝死在成年人中的发病率达到了1/1000-2/1000。成年人心源性猝死的发生率随年龄增加而升高，35岁及以上成年人心源性猝死发生率是30岁以下人群的100倍。

　　遗传性心律失常综合征是导致青少年和青壮年猝死最多见的原因。对于某些疾病如肥厚型心肌病，心源性猝死的发生风险会在青春期后显著增加。

　　问题6

　　猝死常发生于什么时间段

　　猝死可以发生在任何时段。因体内存在时间生物钟，不同时段通过生物钟对心源性猝死可能产生三种规律性影响（日、周、季）。首先是日周期，将24小时分成4个时间段，晨起时间段（6—12点）的心源性猝死发生率最高；在周周期规律中，则以周一为全周心源性猝死的高发时间；而在季周期中，冬天是心源性猝死的高发季节。

　　问题7

　　年轻人也会猝死吗

　　答案是肯定的。很多年轻人常因身体没有严重预警症状，进而忽视健康。少数人可能会出现心悸、乏力、胸闷、气短、胸痛、头晕、恶心等症状，因为不了解自身家族史、病史等，从而耽误就诊时间；或者有些人明知道自己有健康问题，却放弃了有效的干预措施。

　　问题8

　　年轻人猝死原因有哪些

　　简单说，最常见的是“房型结构”和“电路”出问题了。肥厚型心肌病仍是引起年轻人心源性猝死的最常见结构性原因。其他引起心源性猝死的结构性原因包括心肌炎、先天性心脏病和冠状动脉疾病。结构性心脏畸形约占心源性猝死病例的70%，另外30%心源性猝死病例尸检解剖正常，提示心律失常是死亡原因。

　　问题9

　　猝死与家族病史有关吗

　　家族史很重要。年轻人的心源性猝死临床评估应该包括病史和全面的三代家族谱系，包括死亡前的活动、体力活动水平、死亡前的症状及死亡家族史等。一般人群中超过95%的心脏遗传疾病为常染色体显性遗传，因此一级亲属有50%的概率遗传相同的基因突变。所有心源性猝死患者的一级亲属、肯定携带者和有症状的亲属都应该详细了解病史和家族史，接受体格检查、静息/运动心电图和超声心动图检查，再根据临床情况作进一步检查。

　　问题10

　　如何判断猝死危险因素

　　关注自身状况。凡出现过心悸、头昏、黑矇、胸闷、胸痛等情况的,要考虑到身体在发送预警信号，及时就医。

　　定期体检及时筛查出危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心血管疾病家族史等，控制好危险因素，尽量规避。

　　规范治疗已有的疾病。比如冠心病，要了解血管狭窄的程度、斑块是否稳定等；对于心肌病，要了解心肌有没有梗阻，心脏收缩舒张能力等。如果心脏射血分数值太低，猝死风险会增高，需要及时干预。坚持良好的生活习惯和心态，这对于守护心脏健康也很重要。

　　（作者为同济大学附属同济医院心血管内科副主任医师）