举手之痛 可能是肩袖损伤

今年43岁的杨女士，左肩关节疼痛3个月，抬肩膀无力，原以为是肩部受凉，患了肩周炎，但吃药、贴膏药后却效果不佳，疼痛让她的生活受到很大影响。近日，杨女士到中医院骨科就诊，做核磁检查后诊断为肩袖损伤。

许多人对肩周炎比较熟悉，对肩袖损伤比较陌生，其实这种病也是引起中老年肩关节疼痛的最常见疾病之一，容易在不知不觉中发生。近年来，诊断为肩袖损伤的患者越来越多，预防此病当引起足够重视。

肩袖损伤及临床表现

什么是肩袖呢？肩袖是指包裹着肩关节的四块肌肉（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）及肌腱组成的复合体。这些肌肉起始于肩胛骨并且围着肩关节前后，汇集形成肌腱附着于肱骨头稍下方，形成袖套样的结构，故称肩袖。

肩袖的功能主要就是协助三角肌进行肩关节外展及旋转，并且稳定关节，可以把它看作一根皮带，把上肢向外上方拉起并举高。肩袖损伤并非四块肌肉肌腱同时损伤，由于解剖因素，冈上肌肌腱处容易发生炎症，因而是最常见的肩袖损伤，我们平时所讲的肩袖损伤多指冈上肌撕裂或断裂。此外，由于肩袖肌腱附着处缺乏血管，故损伤不易愈合。

肩袖损伤发生原因大多与外伤劳损有关，通常包含以下几方面：一是因跌倒或运动损伤等；二是因长期活动和牵拉，造成慢性磨损；三是中年之后肩周逐渐发生软组织退变（老化），加上一些不经意的拉伸动作，造成肩袖退化性肌肉撕裂伤。本病临床症状主要有肩关节疼痛，上肢外展功能受限，不能做梳头、手臂过头等日常动作。此类患者具有特殊疼痛弧征，即在肩关节外展0°~60°之内无疼痛，当外展达到60°~120°时有明显的疼痛，超过120°后又能活动。患者疼痛反复发作，往往缠绵难愈。核磁检查通常表现出肩袖肌肉或肌腱损伤、滑囊积液等。

肩周炎也以肩关节疼痛和活动受限为主要症状，因此有些肩袖损伤患者易误诊为肩周炎。肩周炎又称“五十肩”“冻结肩”，约占肩关节疼痛20%。大多数肩周炎是因关节软组织退变及受风寒引起的关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症，通俗讲就是“肉与肉粘在一起”。肩关节炎经适当锻炼和养护可自愈，通过核磁检查可以轻易鉴别两种疾病。

中医调治妙招多

肩袖损伤在中医学中属于“筋伤”“肩痹”等范畴，多因肝肾亏损、筋骨失养、外伤劳损所致。人到中年后，肝肾渐亏，气血不足，血不荣筋，加之长期慢性摩擦和劳损，发为本病；少数遇跌扑闪扭，致肌肉裂伤；或感受风寒湿邪，局部气血凝滞不化，引发筋膜粘连和炎症导致。《素问·经脉别论篇》曰：“生病起于过用，此为常也。”《素问·痹论篇》亦指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”对于大多早期部分肩袖撕裂和老年慢性肩袖损伤患者来说，可采用中医内外调治。

中药内服

肩袖损伤经中医辨证后，气滞血瘀型，治宜活血化瘀、通络止痛，方用桃红四物汤加减；寒湿痹阻型，治宜温经散寒、养血通脉，方用蠲痹汤；气血两虚型，治宜补气养血，方用八珍汤加减；肝肾亏虚型，治宜滋补肝肾，方用独活寄生汤加减。

手法推拿

中医按摩通过对患肩施以点按、拿捏、掌推、拔伸等手法，可起到活血通络、疏筋散结、滑利关节的作用，改善关节僵硬和肌力、缓解关节疼痛，加速肩关节功能恢复。手法治疗适用于肩袖损伤功能康复期，急性期不建议采用，以免加重病情。

穴位调理

选穴肩髃（在肩带部，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中）、肩贞（在肩带部，肩关节后下方，腋后纹头直上1寸）、肩前（在肩部，当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点）、肩井（在颈后部，第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点）、孔最（在前臂前外侧，腕掌侧远端横纹上7寸，尺泽与太渊连线上）、手三里（在前臂后外侧，肘横纹下2寸，阳溪与曲池连线上）等，以拇指指腹按揉每穴2~3分钟，每日1~2次，按揉后还可配合用艾条灸疗上述穴位，具有活血化瘀、通络止痛功效。

中药外敷

取大黄35克、黄柏18克、侧柏叶35克、薄荷18克、醋延胡索9克，共制细末，用热开水加蜂蜜调成膏状，涂在保鲜膜上，包裹肩部。每日1次，每次3~4小时，5次为1疗程。可活血逐瘀，消肿止痛。

烫熨疗法

此法历史悠久，与灸法有异曲同工之妙，是利用发热的容器（如内装有烧红木炭的陶瓷钵）在人体疼痛的部位上进行烫熨、滚动、摩擦来达到防病、治病的目的。《素问·调经论》曰：“病在骨，焠针药熨。”现代使用这种疗法时，通常是先将配置好的中药外用酊剂（如筋骨痛消液等），适量倒在纱布上，覆盖于疼痛部位，再用电磁波烤灯照射30~40分钟，让药液渗透皮内，能够起到通经活络、祛风散寒、活血化瘀之功效。

预防及调护事项

①防止过度负重，忌提重物。长时间持重物时，应保持肘关节弯曲，并靠近身体。应避免长时间双上肢高于肩关节水平持物工作。上举过头顶取物时，尽量使用脚垫或小板凳。

②甩手等锻炼要慎重。运动前充分热身放松，减少不合理的健身运动，如猛然甩手、猛烈拉伸胳膊、用力旋转肩关节、举手过顶过伸运动（如投掷、打羽毛球）等。

③肩部保暖避风寒。顺应天时，未病先防，秋冬季注意肩部保暖，免受风、寒、湿侵袭。

④避免长时间保持同一姿势。长时间伏案工作或使用电脑要定时活动肩部，防止肩部肌肉僵硬劳损。睡觉时不要一侧肩膀长时间受压，避免损伤。

⑤康复训练不可少。肩袖损伤急性期缓解后，无论保守治疗还是手术，都应在康复师指导下，分阶段进行个性化的康复训练，以促进肩关节功能恢复。包括肩关节活动度训练（如关节前屈、外展、内旋、外旋），肌力训练（如利用哑铃、弹力带等），复合运动训练（如小运动量游泳、慢跑和球类运动）。

⑥肩袖损伤急性期，应先用三角巾悬吊制动或用肩肘带保护固定，24小时内可冷敷，并及时就诊，必要时进行核磁检查，以准确判断肩袖受损情况。