钱文燕：养肤也是养身心

首都国医名师钱文燕已87岁高龄，行医60余年，愈病无数。钱文燕临证细致，宽严相济，常疗心与疗身并重，重视皮肤养护教育。在对银屑病、掌跖脓疱病、湿疹等近年来越发多见的皮肤疾病的诊疗过程中，钱文燕发现，这些病多治疗不易、罹患终身，与遗传、外界环境、生活方式、内在心理等多种因素相关，临床多以控制症状、改善患者生活质量、减少复发为主要治疗目标。

心：少装事，多率直

皮肤疾病与情志密切相关，七情内伤、五志不遂可使气机壅滞，气血失和，皮肤失其濡养。临床常见因忧郁不解、夜卧不安等问题，导致斑秃发展，脱发加速；紧张焦虑可使银屑病、痒疹、湿疹等疾病的症状加重，如瘙痒严重。因此，钱文燕临证时常将“心药”与中草药并施，可谓“话疗解心结，药疗愈顽疾”。

钱文燕擅长在“情绪问题”上对症下“药”。曾经一位围绝经期女性斑禿患者来诊，钱文燕在听完患者对家庭生活的自诉后，温柔地进行分析：“您就是太累了，操心太多了！”患者听后潸然泪下，钱文燕又说：“拿张纸巾擦擦，咱心里别装事儿。您看，我对子女从不做过多要求，她们做到什么样，我都高兴。有事我都直接讲，心里从不装事儿。”

钱文燕也曾遇到过焦虑不安、喋喋不休的银屑病急性发作的患者，在问清病情后，严肃地打断其赘述：“您讲的我们都听清了，您现在太焦虑！着急对您这个病不好。我们一起想办法，一定尽力帮助您，但也需要您的配合，要努力做自己情绪的主人。”患者被钱文燕真诚的态度所打动，也作出努力，尽力控制情绪，配合医生诊疗。

眠：睡心、睡对、睡好

钱文燕认为，睡眠在皮肤疾病治疗中起到十分重要的作用，患者必须重视睡眠质量。睡眠不足可致营血亏耗、化燥生风、肌肤失养，皮肤疾病和睡眠不好常互为影响因素，而形成恶性循环：皮肤瘙痒的患者，夜间发作时可能会影响睡眠；睡眠质量不佳，加上心理忧虑，又会使皮损和症状加重、反复。钱文燕在临证上除酌用茯神、合欢皮、生龙骨、生牡蛎、炒栀子、郁金等以解郁除烦、宁心安神的中药外，还特别重视睡眠健康的“话疗”辅导。

钱文燕在诊治患者的睡眠问题时，如晚睡、睡眠不足、失眠等，常与患者一同分析睡眠不良的原因，并结合具体情况进行“话疗”。钱文燕的“话疗”通常包括“先睡心、再睡眼”“子午觉是顺应人体生命节律的”“睡对时间很重要”等重要中医道理，以及与患者一起寻找每晚10点前睡着的可行方法。最后她还会和蔼地拉着患者的手与其约定：“我们晚上10点之前睡觉，能不能做到？”让睡对觉的自我训练成为治疗“作业”。

食：水勤饮，食有节

钱文燕认为，饮食不节、过食肥甘厚味等不良饮食习惯易致肺胃积热，不利于皮肤疾病的治疗和养护，导致皮肤易感外邪或伏邪蕴郁，使病情反复迁延。所以，皮肤病患者需要重视饮食宜忌。

钱文燕以多喝水为皮肤养护的通则，几乎给每一位患者都推荐这一诀窍。她常举自己的例子：“我身体好、不糊涂、没有老年斑的诀窍就两条——睡好觉、多喝水。”

钱文燕对皮肤病患者的忌口上，也有统一要求。她通常会整理成文，让患者拍照留存遵行。当然，对某些工作应酬难免喝酒吃肉的患者，钱文燕一方面明确地告诉他们：若不戒酒烟、忌肥甘，病就好得慢、不易治；同时，又理解患者的实际情况，酌情用药，重用清泻，加入消食化积之品，多管齐下，帮助患者逐步回归健康的生活方式。

妆：尚自然，简妆饰

过度的妆造对皮肤病也易产生不良影响，甚至加重病情。钱文燕认为，皮肤病的患者通常为素体禀赋不足而皮肤腠理不密，也常见因患病而致皮肤腠理不密者。在患病期间，若接触化妆品、配饰等物质，可能会使毒邪入侵而郁蕴化热，邪热与气血相搏使皮肤疾病急性发作或迁延难愈。

钱文燕主张：少用化妆品，常推荐用天然安全、成分简单的护肤品来保养皮肤。如果想给皮肤补水，可将纯净水喷到脸上，用手掌拍干；想给皮肤保湿，可用凡士林、维生素E乳等产品，进行薄薄涂抹。

此外，钱文燕面对染发、化浓妆、美甲、佩戴首饰等爱美的患者时，常评估治疗需要，温和坚定地对患者说：“姑娘，我们商量一下吧，咱们不染发、不化浓妆了，自然就是最美的。”

药：内顾脾胃，外治肌肤

钱文燕治疗皮肤病思考全面，处方清灵，常告诫学生：“我们接诊的患者，往往去过大医院，知名医生也看过，现在来找我看病，对我也是一个新课题，我也要不断思考、研究和学习。”

钱文燕看病“慢”，问得细，听得认真，并且会细致地教患者用药细节、护理方法，耐心帮助患者转变思维。皮肤病患者往往需调治较长时间，钱文燕用药重视固护脾胃，常用茯苓、白术等化湿健脾，焦山楂、焦神曲等化食和胃。皮肤疾病外显于体表，钱文燕常内外同治，常以外治法治疗皮损，除了使用膏、乳、液等药品外，钱文燕还用马齿苋、半枝莲、蒲公英、黄柏、生大黄等中药辨证处方，让患者煎水泡浴和湿敷，也往往收效颇捷。

（本文摘编自《中医健康养生》杂志2023年10月刊）