清代王孟英医案对医患沟通的启迪

王孟英，清代医学家，名士雄，浙江海宁人。少年随父学医，14岁父亲去世前留下遗嘱：“人生天地间，必期有用于世，汝识斯言，吾无憾矣”。王孟英继承父业，勤奋学医，历经十年，博览群书，学业大进，最终成为享有盛名的温病大家之一，著有《温热经纬》《王氏医案》《随息居重订霍乱论》等作品。

王孟英医术精湛。晚清医家曹炳章曾称王孟英“能以轻药愈重症，为自古名家所未达者”。值得后人传承的，不仅是王孟英精湛的医术，还有他时刻以患者利益为上，勇于为患者负责的高尚医德。现录《王氏医案·卷二》石诵羲一案，以见王孟英行医之风格。

石诵羲夏杪患感，多医广药，病势日增，延逾一月，始请孟英诊焉。脉至右寸关滑数上溢，左手弦数，耳聋口苦，热甚于夜，胸次迷闷，频吐粘沫，啜饮咽喉阻塞，便溏溺赤，间有谵语。曰：此暑热始终在肺，并不传经，一剂白虎汤可愈者，何以久延至此也？乃尊北涯，出前所服方见示，孟英一一阅之，惟初诊顾听泉用清解肺卫法为不谬耳。其余温散升提、滋阴凉血，各有来历，皆费心思，原是好方，惜未中病。而北涯因其溏泄，见孟英君石膏以为治，不敢与服。

次日复诊，自陈昨药未投，惟求另施妥法。孟英曰：我法最妥，而君以为未妥者，为石膏之性寒耳。第药以对病为妥，此病舍此法，别无再妥之方。若必以模棱迎合为妥，恐贤郎之病不妥矣。北涯闻而感悟，颇有姑且服之之意。而病者偶索方一看，见首列石膏，即曰：我胸中但觉一团冷气，汤水且须热呷，此药安可投乎？坚不肯服。然素仰孟英手眼，越日仍延过诊，且告之故，孟英曰：吾于是证，正欲发明。夫邪在肺经，清肃之令不行，津液凝滞，结成涎沫，盘踞胸中，升降之机亦窒，大气仅能旁趋而转旋，是一团涎沫之中，为气机所不能流行之地。其觉冷也，不亦宜乎？且予初诊时，即断为不传经之候，所以尚有今日，而能自觉胸中之冷，若传入心包，则舌黑神昏，方合吴古年之犀角地黄矣。然虽不传经，延之逾月，热愈久而液愈涸，药愈乱而病愈深，切勿以白虎为不妥，急急投之为妙，于是有敢服之心矣。而又有人云：曾目击所亲某，石膏甫下咽，而命亦随之。况月余之病，耳聋泄泻，邪气已亏，尤宜慎用。

北涯闻之惶惑，仍不敢投，乃约翌日广征名士，会商可否，迄孟英往诊，而群贤毕至，且见北涯求神拜佛，意乱心慌，情殊可悯。欲与众商榷，恐转生掣肘，以误其病，遂不遑谦让，援笔立案云：病既久延，药无小效，主人之方寸乱矣。予三疏白虎而不用，今仍赴招诊视者，欲求其病之愈也。夫有是病，则有是药，诸君不必各抒高见，希原自用之愚。古云：鼻塞治心，耳聋治肺，肺移热于大肠则为肠澼，是皆白虎之专司，何必拘少阳而疑虚寒哉！放胆服之，勿再因循，致贻伊戚也。

座中顾听泉见案，即谓北涯曰：孟英肠热胆坚，极堪倚赖，如犹不信，我辈别无善法也。顾友梅、许芷卿、赵笛楼亦皆谓是。疏方以白虎加西洋参、贝母、花粉、黄芩、紫菀、杏仁、冬瓜仁、枇杷叶、竹叶、竹茹、竹黄，而一剂甫投，咽喉即利。三服后，各恙皆去，糜粥渐安，乃改甘润生津，调理而愈。

这是一个极为精妙令人拍案叫绝的案例，面对慕名而来的患者及其家属的疑虑，王孟英耐心开导；面对患者危急的病情以及意见不一的同道，王孟英力排众议，毅然决然地承担起医者救死扶伤的责任，体现了古代医家秉承的“不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”“一心赴救，无作功夫行迹之心”的大医精诚风范。王孟英的一腔赤忱，在这个医案里，得到了非常理想的结果。

这是非常难得的，无论在当时，还是当今，尤其是如今的互联网时代，更显难得。

当今社会，医患矛盾是常见的社会矛盾之一，尤其是信息时代的放大，加重了这一矛盾。医患矛盾的发生原因非常复杂，也并非是单独的医生、患者某一方的问题，医患之间沟通信息错位、沟通时间因为各种客观原因而被迫压缩都是重要的原因。但无论如何，医者的责任心、流畅的医患沟通，都是非常重要的。

在目前我国的医疗教育、医师培训中，都有医患沟通的内容，但我们的风格会更偏重于技能而非沟通，“敏于行”却“讷于言”，其实“怎么说”“以什么心态、姿态说”非常重要。医生和患者因为视角、立场的不同，容易对对方有误解。

王孟英的医案给我们以启发，医者的初心，医者在危急时刻敢于出手、敢于担当的责任心，同时拥有或学习拥有真诚、完美的沟通能力，得到了患者转危为安、非常好的治疗结果。

《素问·汤液醪醴论》中提到，“病为本，工为标”。医患沟通能力也是“工”的一种，如果医者能够参照王孟英的行医风格，在医患沟通上精进自己的能力，对待患者、诊治疾病，或许不少医患矛盾也会迎刃而解。