孙桂芝治疗肿瘤临床经验

孙桂芝教授从医40余年，是第四批国家中医药管理局老中医药专家学术经验继承工作指导老师，笔者有幸成为首批徒弟，跟随学习，见老师在治病过程中始终坚持辨病在先、西为中用、辨证为主的原则，采用诸法并用数方合一治疗恶性肿瘤，疗效之好，选药之奇，令人入胜，受益匪浅。现就孙教授治疗肺癌学术思想予以浅析之。

孙教授认为，肺癌是一种全身属虚、局部属实的疾病，虚以气虚、阴虚、气血两虚为主，实以痰凝、气滞血瘀、毒热为多见。其临床证候不仅由于涉及肺，而出现肺的肃降失司，症见咳嗽、气短、口唇紫绀、胸痛彻背等症，也可为心血瘀滞的表现。因心肺为胸中之府，气血相关，因此在病理上也密切相关。肺气肃降有通调水道的功能，肺癌后期出现面目及四肢浮肿、小便不利是肺气不能肃降，水道不能通调的表现。肝的疏泄与肺气肃降又是相辅相成的，肺癌后期出现颈与腋下淋巴结转移疼痛、胸背剧痛说明肝气疏泄功能失常；肺癌尤其小细胞肺癌、腺癌极易脑转移，而肾主骨生髓通于脑，又与肾有关，所以治疗时不仅从肺心肝脏器功能考虑，同时应对可能的转移防范于未然同时治肾，更何况就诊的患者中有的不仅患有肿瘤，同时可能患有其他几种疾病，为使患者减少奔波于多个科室，能为患者同时解决的，一定要将多种疾病的治疗原则与方法同时考虑，采用诸法并用数方合一，西为中用，巧用药对。

阴虚内热型不仅养阴除热，以清气化毒饮、桔梗杏仁煎治之外，对癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇酶（NSE）增高或不高者均要适当从毒热治之，加用具有抗癌作用的铁树叶、干蟾皮、露蜂房、僵蚕等清热解毒，活血抗癌；以阿胶、白及养阴止血，虚烦不眠加知母、五味子、炒酸枣仁；乏力气短加太子参、黄芪；胸腔积液加葶苈子、水红花子、猪苓、龙葵、蝼蛄。痰湿蕴肺型治以健脾化痰，解毒散结，用异功散、二陈汤，CEA、NSE增高或不高者均要适当从毒热治之，加用薏苡仁、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草、僵蚕、蜂房清热解毒，活血消肿抗癌。有气虚喘咳加西洋参、鼠妇，痰多加海浮石、橘红、川贝母或紫苑、款冬花、海浮石、寒水石；痰色黄加鱼腥草、黄芩；腹胀便溏加炒白术、山药、莲子须、炒莱菔子。气血瘀滞型，活血化瘀，理气止痛，用桂枝茯苓丸、增味四味汤，更加穿山甲、石见穿软坚散结，铁树叶、干蟾皮、白花蛇草清热解毒抗癌。痰中带血加藕节、白茅根、仙鹤草、墨旱莲、三七粉、白及、花蕊石。肺肾阴虚型，润肺补肾，解毒散结，以麦味地黄丸治之，麦味地黄丸是在六味地黄丸补中有泻、寓泻于补的基础上，加麦冬、五味子、百合、川贝母润肺敛阴，止咳化痰，CEA、NSE增高或不高者均要适当从毒热治之，加僵蚕、蜂房、山海螺、铁树叶、夏枯草清热解毒抗癌，散结抗癌。若口干咽干加沙参、天花粉、生地黄、玄参、石斛、天冬、知母；高热不退加寒水石、石膏、紫草、青蒿、水牛角粉；胸背疼痛加延胡索、防己、苏木、乳香、没药、全蝎、细辛、椒目。

治疗中巧用药对是孙教授治疗肿瘤的又一特色，如桔梗配牛膝，桔梗开胸膈之气，载药上行；牛膝通利血脉，引血下行，二药一升一降，使血活气行；橘皮配竹茹，橘皮辛温，行气和胃止呕，竹茹甘寒，清热安胃以止呕，两者相合降逆止呕，益气清热用于各型有胃气上逆呕哕的化疗患者；天冬与麦冬同用，天冬善入肾经，麦冬善入肺经，二者配对，既可润肺，又可滋肾；生黄芪配防风，固表而不留邪，防风得黄芪，祛邪而不伤正，实系补中有散，散中有补之意；白芍配柴胡，白芍补之，起柔肝之效，柴胡散之，起疏肝之功，以加强疗效；赤芍与白芍合用，两者一活一敛达养血止疼，凉血清热之功；鳖甲与龟甲用于一剂中，鳖甲滋阴潜阳退热，龟甲滋阴潜阳散结，两药伍用滋阴清热治疗骨蒸潮热，盗汗等阴虚发热症；旋覆花配代赭石，合用治脾胃气虚，痰湿上逆和化疗药物所致嗳气、呃逆、呕吐之症；枳实配竹茹，黄连合瓜蒌，泻中(痞)清热；天南星与旋覆花配伍，天南星治痰同半夏，唯南星专走经络，旋覆花消痰导饮，二者合用，消肿散结，饮消则脾健，脾健则能运行饮食，中气自受其益而补养也；人参配苏木、三七乃补中寓泻之法，用于肺癌面黑气促大量咯血者；露蜂房配僵蚕、桑寄生，露蜂房入肝肺肾三经，祛风止痛，攻毒消肿，僵蚕、桑寄生在肿瘤中的应用是取其祛风、化痰、散结之功，三者合用化痰散结之力更强；在放射治疗中或放射治疗后使用紫菀合款冬花或麦冬，配地骨皮、浮萍以达到对放疗增敏降低放疗损伤的作用。

孙教授认为，从目前情况看中医所面对的肿瘤患者，大多数是经过了西医手术、放化疗之后，患者术后多数气血两亏，化疗后出现骨髓抑制、肝肾功能损伤，放疗后出现的组织损伤纤维化等功能障碍，所以中医所面对的不仅是如何抗癌、抗转移防复发，而且要减轻或阻止放化疗的损伤，纠正气血两亏，如果再有其他内科疾病，这决非是一法一方所能为，只能诸法并用数方合一方可奏效，但用药不在多而在精。