我“懒癌晚期”？可不许瞎说，“懒癌”也会伤

     不知什么时候起，年轻人会在网上自嘲“懒癌晚期”。但大部分人不知道的是，癌症中真的有一种叫“懒癌”。“懒癌”的病因当然不是因为人懒，而是这类的肿瘤生长速度慢、进展慢，预后良好，这就是我们今天要讲的--甲状腺乳头状癌。
 

　　甲状腺与甲状腺癌是啥？

　　甲状腺，其实是一个类似“蝴蝶”的漂亮H形器官，也是人体最大的内分泌腺，由甲状腺峡部和甲状腺侧叶组成位于颈部，上端临近甲状软骨中部，下端在第六气管软骨环，侧叶在喉部下方和颈部气管的前外侧，可随吞咽运动而上下运动。甲状腺是一个内分泌器官，主要作用是促进人体新陈代谢和生长发育的过程，还能提高神经系统的兴奋性，促进食欲，增强心肌收缩力，使心率加快等。甲状腺的滤泡上皮细胞可分泌甲状腺素促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育。身体矮小、智力低下的呆小症就是由于在胎儿或婴儿时期甲状腺分泌功能丧失，缺失甲状腺素而引起。甲状腺组织内还有另外一种分泌细胞——滤泡旁细胞（即C细胞），会产生降钙素，顾名思义，就是当血钙升高时，它可以起到降钙的作用。当甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现，比如：当发生甲状腺功能亢进症（俗称“甲亢”）时，会出现心慌、心悸、脾气暴躁、失眠等症状;当发生甲状腺功能减退症（俗称“甲减”）时，会出现畏寒、倦怠、嗜睡等临床症状。此时应进行专科治疗。

　　甲状腺癌和别的癌症类型一样，并不是一种病，而是多种类型的总称，人们常说甲状腺癌是“懒癌”，这是不对的，真正“懒”的是甲状腺乳头状癌，甲状腺癌不等于甲状腺乳头状癌。甲状腺癌分为多种组织学类型，而甲状腺乳头状癌则是甲状腺癌中最常见的一种类型。甲状腺癌是甲状腺组织上皮源性的恶性肿瘤，从组织起源上分为滤泡上皮源性恶性肿瘤及C细胞源性恶性肿瘤。滤泡上皮源性恶性肿瘤主要分别是乳头状癌、滤泡癌、低分化癌和未分化癌等，其中低分化癌预后差，多数报道中5年生存率大约占50%；而未分化癌为高度侵袭性恶性肿瘤，5年生存率低，不足14%；C细胞源性恶性肿瘤主要是髓样癌、其次是混合性髓样-滤泡癌。

　　为什么说甲状腺乳头状癌是“懒癌”？

　　据2022年国家癌症中心发布的最新癌症报告，从2000年到2016年，我国甲状腺癌发病率逐年上涨，16年间增长了20倍，已经成为我国发病率第七位的常见癌肿。

　　特别是在女性群体中直线上升，与2012年全国癌症流行病学统计数据相比，女性甲状腺癌发病率由第七位上升至第三位。

　　《中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南》指出，甲状腺癌中以甲状腺乳头状癌最为常见，占全部甲状腺癌的85%～90%。经典型甲状腺乳头状癌是甲状腺组织中最常见的癌，也是恶性度最低的癌，可发生于成人和儿童，好发于女性，肿瘤生长缓慢，患者5年生存率达到了96%，10年生存率达到了93%，这就是为什么管甲状腺乳头状癌称为“懒癌”的原因了。

　　甲状腺乳头状癌可以躺平不治吗？

　　既然“懒癌”都懒得发展，很多人甚至是一辈子没有恶化，也没有影响生活。那是不是发现了甲状腺乳头状癌就可以不用治疗了呢？

　　事实并非如此。虽然甲状腺乳头状癌中的大部分可几年、十年潜伏在人体内，甚至部分低危险组的患者，可长期观察而不需手术。但毕竟它叫“癌”，绝不可放任不管。甲状腺乳头状癌也是会发生淋巴结癌转移，也会有侵犯周围组织的可能。在临床上就见过曾甲状腺乳头状癌术后10年，发生了转移的病例。

　　另外，甲状腺乳头状癌其实也很“凶险”，微小癌不等于早期癌，很多肿瘤很小就发生淋巴结广泛转移和周围组织受侵的现象。

　　随着甲状腺癌的发病率直线上升，增幅在其他肿瘤中排名第一位，因甲状腺癌死亡的患者数量也在逐渐稳步升高。所以，对甲状腺癌的预防与规范化诊治应当引起足够重视。

　　教你1分钟自查甲状腺肿瘤

　　一般的甲状腺良性结节没什么临床症状。但如果甲状腺结节过大或者侵袭生长的时候，可能会压迫食管、气管、神经等，结节过大会导致吞咽困难、呼吸困难和声音嘶哑等临床症状。

　　1. 仰脖子：脖子稍后仰抬高，对着镜子，看看甲状腺的位置是否有肿大，两侧是否对称，先正面看，再略微侧面看。

　　2. 咽口水：平视前方镜面，反复对着镜子吞咽动作3-5次，观察甲状腺位置附近是否有肿块会随着吞咽的动作一上一下地移动。

　　3. 摸脖子：做吞咽动作的同时，左手触摸气管与颈部右侧，右手触摸气管与颈部左侧，摸一摸甲状腺对应在脖子上的位置，看看能不能摸到硬硬的小结节，或者软软的小鼓包、小肿块。

　　当然，一些较大的甲状腺肿块可以摸到，但有些较小的肿块，即使医生触摸也难以发现，可进行甲状腺彩超检查。即使甲状腺乳头状癌是“懒癌”，但是也应该做到早发现、早诊断、早治疗。也许，我们仍然不免“谈癌色变”，但早在2016年世界卫生组织（WHO，World Health Organization）将癌症重新定义为可以治疗、控制甚至治愈的慢性病。至少，我们已经看到了极大的希望。（首都医科大学附属北京朝阳医院病理科 王莹）