升阳益胃汤出自《内外伤辨惑论》,药物组成为黄芪、党参、白术、半夏、独活、防风、白芍、羌活、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、黄连、生姜、大枣、炙甘草,具有升阳益胃、清热除湿的功效,主治脾胃虚弱、怠惰嗜卧;时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口苦舌干,心不思食,食不知味,大便不调,小便赤涩;兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,乃阳气不升也。
笔者在临床治疗中应用升阳益胃汤治疗脾胃气虚、湿热内停证引起的诸多疾病收效甚佳。现举一典型验案如下。
张某,女,62岁,因“肛门下坠、大便不调间歇发作,下午加重”来诊。患者自述在当地医院行肛门直肠镜检查后诊断为直肠黏膜内脱垂。医生曾予静脉输液能量合剂,配合外用痔疮宁栓等治疗。刻下:肛门下坠、大便不调,肢体酸重疼痛,怠惰嗜卧,口苦舌干,饮食无味,小便频数。舌淡红,苔白,脉虚软。
辨证:劳倦伤脾,脾阳不振,湿热内停。
治则:升阳益胃,清热除湿。
方用升阳益胃汤加减:黄芪30克,党参12克,白术12克,半夏9克,独活6克,防风9克,白芍9克,羌活6克,陈皮6克,茯苓9克,泽泻6克,柴胡6克,黄连4.5克,生姜5克,大枣2枚(擘开),炙甘草9克。4剂,水煎服,日1剂,分2次服。
二诊:患者服上药后肛门下坠感明显减轻,大便较前通畅,肢体酸重疼痛改善,口苦舌干已经轻微,饮食开始知味,小便次数减少,仍觉怠惰嗜卧。守上方去半夏、白术、黄连、泽泻,加苍术6克、木香4克。5剂,煎服法同上。
三诊:患者服上药后肛门已无下坠,大小便正常,肢体微觉酸重,无口苦舌干,饮食恢复,怠惰嗜卧改善。守上方去白芍、独活、羌活、防风,加枳壳6克。5剂,煎服法同上。
半月后随访诸症皆除,已无不适症状。改以补中益气丸调理善后,后随访半年未见复发。
按:该患者发病前因劳累出现肛门下坠、大便不调,尤其在下午后加重。中医认为脾气上升,将水谷精微之气上输于肺,以荣养其他脏腑,脾气不足,故见少气懒言、肢倦体困、动则气短;气虚则津液不升,故见舌干、舌淡苔白、脉软弱,皆气虚现象;若脾胃虚弱,脾阳不振,湿热内停,可出现脱肛、直肠黏膜脱垂等症,或不能制水而小便不利。李东垣曰:“内伤脾胃,乃伤其气,外感风寒,乃伤其形。伤其外为有余,有余者泻之;伤其内为不足,不足者补之。内伤不足之病,苟误认作外感有余之病,而反泻之,则虚其虚也。”凡脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪固护皮毛而闭腠理,元气不足,懒言气怯,党参补之;炙甘草之甘以泻心火而除烦,补脾胃而生气。方选升阳益胃汤加减,其中六君子助阳益胃,补脾胃之上药也。加黄芪补肺而固;白芍,敛阴而调荣;羌活、独活、防风、柴胡,除湿痛而升清阳,茯苓、泽泻,泻湿热而降浊阴。少佐黄连,以退阴火。诸药合用,补中之剂,得发表之品而中自安,益气之剂赖清气之品而气益倍,此用药有相须之妙也。补中有散,发中有收,使气足阳升,则正旺而邪服矣。脾胃强健,中气充足,湿除热清则诸症自除。
提示:文章内容及配方仅供参考,患者如有所需,还需中医辩证而治,切勿盲目套方使用。
文:甘肃省天水市麦积区中医医院:吴健
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