健脾益肾，清热利湿治带下过多案经验分享

妇女带下明显增多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下过多”，又称“下白物”“流秽物”。带下一词首见于《黄帝内经》，如《素问·骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”指出任脉发生病变，男子腹内可以出现七疝，女子会罹患带下和癥瘕积聚等病。《诸病源候论》明确提出了“带下病”之名，以五色各候配属五脏立论，认为“带下白者，肺脏虚损”“带下黄者，是脾脏虚损”“带下赤者，是心脏虚损”“带下青者，是肝脏虚损”“带下黑者，是肾脏虚损”。《金匮要略心典》云：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。”重申带下有广义和狭义之分，广义的带下，是指‌发生于带脉循行部位之下的某些病证，‌这类疾病分为三十六种，都叫作带下病，不仅仅是人们常说的赤带、白带病证。《沈氏女科辑要》云：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”指出带下有生理性和病理性的区分。生理性带下女子生来就有，是肾精下润之液，流于阴股以充养、滋润前阴空窍，防御外邪侵袭，它不是病理现象，从而明确了生理性带下的定义。《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症。而以‘带’名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。”提出带下病总以湿邪为患，之所以‌用“带”来命名，‌是因为带脉不能约束其他经脉，致使湿邪最终形成了带下病，比较中肯地解释了带下的病因病机。《女科证治》载：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。”认为外感六淫、七情内伤、外湿内湿都能酿成带下病。其病变机理不外乎带脉纵弛，不能约束相关病变脉经，从又一侧面阐释了带下病的病因病机。

上述讨论，足以表明带下过多病因复杂。凡外感六淫、饮食不节、劳倦内伤、忧思过度，损伤脾气；或禀赋不足、房劳多产、年老体虚、久病伤肾，引起脾失健运，肾失气化，湿自内生，流注下焦；或湿蕴化热，湿与热合，流注下焦，伤及任带，导致任脉不固，带脉失约，均可发为带下过多病证。在临床诊疗之中，笔者发现脾肾两虚、湿热下注的带下过多证最为常见。

笔者跟师全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、重庆市名中医、重庆市合川区中医院主任医师夏斌，现将其治带下过多病验案一则整理如下。

刘某，女，27岁，因“反复白带增多，外阴瘙痒8月”于2023年12月4日就诊。8个月前，患者无明显诱因出现白带增多，外阴瘙痒，未就医治疗。刻下：头发脱落，神倦肢软，活动汗出，头皮、外阴瘙痒，饮食减少，月经适来，平素月经正常，白带色黄，黏稠量多，或状如豆渣。舌淡红，苔薄白黄，脉沉缓。体格检查：血压132/84mmH克，双肺呼吸音粗，心率78次/分，律齐，腹软，双下肢不浮肿。

诊断：西医诊断为阴道炎。中医诊断为带下过多（脾肾两虚，湿热下注）。

治则：健脾益肾，清热利湿，固摄止带。

方用完带汤合二妙散、玉屏风散加减：党参15克，白术15克，山药15克，醋柴胡10克，黄芪15克，防风10克，黄柏10克，苍术10克，地肤子15克，白果10克，僵蚕10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

12月11日二诊：头发脱落及神倦肢软好转，活动汗出已止，饮食增进，头皮、外阴瘙痒减轻，白带明显减少。舌淡红，苔薄白黄，脉沉缓。处方：党参15克，白术15克，山药15克，醋柴胡10克，黄芪15克，防风10克，黄柏10克，苍术10克，地肤子15克，白果10克，僵蚕10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。9天后电话随访患者，得知诸症明显好转，带下行将痊愈。

按：带下过多的主要病因是湿热，病位在前阴、阴道、胞宫，核心病机是任脉不固，带脉失约，责之脏腑，其病多为脾、肾功能失调而形成。治疗以清热利湿为原则，同时随证给予健脾益气，病久还须酌情补肾固摄。本例患者带下过多，饮食减少，病程长达8月，可知机体早已存在脾胃虚弱，运化失司，湿自内生的病理基础。今湿邪久稽，郁而化热，湿热流注下焦，累及于肾，伤及任带，导致肾气虚弱，任脉不固，带脉失约，于是发为带下过多病证。

盖湿热下注，煎熬津液，热重于湿，故带下色黄，黏稠量多，外阴瘙痒。湿为阴邪，湿热蕴结，湿重于热，故带下稠多，或状如豆渣，外阴瘙痒。肾藏精，精能化血，发为血之余、肾之华，肾精亏虚，精血不能上荣，头部毛发失于濡养，故头发脱落，头皮瘙痒。脾主肌肉四肢，为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，气血不足，脏腑失养，故神倦肢软，饮食减少。肺主气，外合皮毛，开窍于鼻，其卫气肥腠理，御外邪，肺气虚弱，卫外不固，腠理空疏，故活动汗出，内外之邪易犯肌表。舌淡红、苔薄白黄、脉沉缓皆为脾肾两虚、湿热下注之征。

本案患者以白带增多为主诉就医，故带下过多之病诊断成立。从其伴随症可以看出，本案病机复杂，属于因虚致实、虚实夹杂之证。虚者侧重于脾气亏虚，肾精不足；实者侧重于湿热蕴结，流注下焦。

考完带汤载于《傅青主女科》，具有补中健脾、化湿止带之功，主治脾虚肝郁、湿浊带下证。傅氏在论述白带、黄带时曾说：“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下……用完带汤。”“夫黄带乃任脉之湿热也……惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也……今湿与热合……法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤。”

《古代经典名方目录（第一批）》和《古代经典名方关键信息考证原则（征求意见稿）》等系列文献也曾记载：“妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也……方用完带汤。”

二妙散载《丹溪心法》，具有清热燥湿之功，主治湿热下注，亦可用于治疗湿热带下、下部湿疮等病。

玉屏风散载于《丹溪心法》，具有益气固表止汗之功，主治表虚自汗，易感风邪。现代药理研究表明，玉屏风散具有调节免疫、调节激素水平等作用。《成方便读》在解读玉屏风散时称：“大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气……此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳。”由于本案带下病病因病机含有脾虚、肺虚、肾虚，在8个月的病变过程中，其或热重于湿，或湿重于热，故夏斌选用完带汤合二妙散、玉屏风散加减治疗。

初诊方中党参补气健脾；白术健脾燥湿；山药补肾涩精；黄芪大补元气；苍术燥湿运脾；柴胡升阳举陷；防风祛风胜湿；黄柏清热燥湿；地肤子清热利湿；白果收涩止带。因思足厥阴肝经之脉环阴器，肺主皮毛，“风胜则痒”，而《妇科病方歌》有言：“阴户发痒肝风汤，僵蚕三钱急煎汤。”所以又于方中佐助归经肝肺的僵蚕以祛风止痒。11味药相互配合，共奏健脾益肾、清热利湿、固摄止带之功。

二诊患者诸症悉减，舌脉同前，遵从效不更方的惯例，仍予初诊处方7剂，用法同前。9天后电话随访患者，得知病情明显好转，带下行将痊愈。

提示：文中所涉及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：重庆市合川区中医院：郭俊宏、周建华