肝郁阳痿医案例

患者李某，男，27岁，已婚，长沙人，于2024 年6月19日前来就诊。患者面容略显焦虑，自述年少时因诸多事情未能顺遂心意，长期处于抑郁忧闷状态。近年来渐觉阳痿不振，阴茎举而不坚，虽有性欲，但临事却难以正常行房，夫妻生活不和谐，为此深感苦恼。伴有心情烦躁，胸闷不舒，胁肋隐痛，时太息，夜寐多梦，纳食尚可，二便尚调。望其面色正常，神情忧郁，目光少神，舌尖红，苔薄白，脉弦细。闻其声息正常，然言语间多有惆怅之感，时有叹息声。切其脉弦细，左关尤甚。

既往史：患者有长期手淫习惯，自青春期开始，手淫较为频繁，约每周3~4次。

病因病机分析：《灵枢・经脉》云：“肝足厥阴之脉......循股阴，入毛中，过阴器。”肝主疏泄，调畅情志，又与宗筋密切相关。患者年少情志不遂，抑郁忧闷，致肝气郁结，疏泄失常。肝之疏泄不畅，则阳气不得舒展。肾中阳气虽旺，但因心火抑郁，不能下达以启肾火，阳气闭郁于内，不能达于宗筋，故而阳痿。正如《类证治裁・阳痿》所云：“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾，亦有湿热下注，宗筋弛纵而致者。”此证乃因肝郁气滞，心肾不交，非单纯命门火衰。

中医诊断：阳痿（肝郁气滞，心肾不交证）。

治疗法则：疏肝解郁，交通心肾，兴阳起痿。

拟方：柴胡9克，白芍15克，枳壳9克，香附9克，郁金12克，远志6克，石菖蒲9克，巴戟天12克，炙甘草6克，九香虫15克，10剂。水煎服，日一剂，早晚分服。嘱：戒除手淫，节制房事，避免过度劳累，保证充足睡眠。饮食宜清淡，可适当多食一些疏肝理气之品，如玫瑰花茶、佛手等，忌食辛辣、油腻、刺激性食物。

案评方解：本案患者，诸多事宜未顺心意，情志长期不遂，久陷抑郁忧闷之境，致肝气郁结，发为阳痿之症，此乃肝郁气滞、心肾不交使然。故用药施治，皆紧扣此病机，详析如下：

柴胡，《神农本草经》言其“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，其性辛散苦泄，可疏肝解郁，为君药，以解肝经之郁滞。

白芍酸甘，养血柔肝，与柴胡配伍，一散一收，助柴胡疏肝且防其耗伤肝阴，为臣药。

枳壳行气宽中，消胀除满；香附疏肝理气，调经止痛，为气病之总司，二者增强柴胡疏肝理气之力。郁金性寒，既入血分又入气分，可行气解郁，清心凉血，助君药疏解肝郁且清心中郁火。九香虫咸温，归肝、脾、肾经，《本草纲目》记载其“治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳”，具有理气止痛、温肾助阳之功，既能助疏肝理气，又可温补肾阳以兴阳起痿，与诸药合用，增强疗效。此四味共为臣药。

远志性温，宁心安神，祛痰开窍；石菖蒲辛温，开窍醒神，化湿和胃，二者合用，可交通心肾，使心气下达，肾气上承，以解心肾不交之态。巴戟天补肾助阳，温而不燥，以助宗筋振奋，此三味为佐药。炙甘草调和诸药，且能缓急止痛，为使药。

诸药合用，柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、九香虫疏肝理气，畅达阳气；远志、石菖蒲交通心肾；巴戟天温补肾阳，共起疏肝解郁、交通心肾、兴阳起痿之功。

二诊：患者诉服前方后，心情较前舒畅，胸闷、胁肋隐痛减轻，夜寐多梦有所改善，但阳痿症状改善不明显。舌尖红，苔薄白，脉弦细较前稍缓。上方加蜈蚣2条，露蜂房6克，党参30克，10剂。蜈蚣性善走窜，《医学衷中参西录》云其“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”，可通络起痿。露蜂房有温肾壮阳之功，二者合用，增强兴阳之力，以助阳痿之症改善。党参味甘，性平，《本草从新》称其“补中益气，和脾胃，除烦渴”，在此方中加入党参，可健脾益气，一则增强后天之本，使气血生化有源，二则气能生血，血足则宗筋得以濡养，有助于阳痿的治疗。

三诊：患者面露欣喜之色，自述阳痿症状有明显改善，阴茎勃起硬度及持续时间均有增加，基本和正常人差不多了，心情愉悦，精神饱满，睡眠质量良好，二便正常。舌尖红，苔薄白，脉弦。诸症显著好转，继以原方汤剂 15 剂巩固调理，以善其后。

随访：1个月后随访，患者性功能恢复正常，夫妻生活和谐，无其他不适。嘱其日后仍需注意保持健康生活方式，避免情志过激，预防疾病复发。

本案患者因情志因素导致阳痿，治疗过程中紧扣肝郁气滞、心肾不交之病机，初诊时加入九香虫以增强疏肝温肾之力，二诊时加入通络起痿与健脾益气之品，后以汤剂巩固疗效，循序渐进，终使患者阳气畅达，宗筋得振，恢复正常性功能。

提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，非专业人士请勿盲目试用。

文源：中医罗华昌