多痰呕痰、咳逆伴头晕痛医案

罗某，女，45岁，高安人，于2024年8月21日就诊。主诉：呕痰、咳逆1个月，伴头晕痛、肢麻、汗出后寒热，特来求诊。现病史：近2月因家事劳神，渐现不适。初时偶咳有痰，未在意，后呕痰、咳逆加重，痰黏量多。眩晕、头痛频发，影响活动，肢麻明显，稍动即汗出，汗后寒热交替，面色萎黄，神情疲惫，食欲、睡眠皆差。舌象白腻厚，舌尖边略红，脉象弦滑而虚，右关尤弱。

既往史：既往体健，无重大及慢性疾病史，无过敏史，作息规律，饮食正常，此次因劳神、情志不畅发病。

病因病机分析：患者中年，气血渐亏，又劳神过度、情志不舒，致肝气郁结，乘脾犯胃，脾胃运化失常，聚湿生痰，上犯于肺则呕痰、咳逆。肝气郁而化火生风，风阳扰头则头晕痛，风痰阻络致肢麻。脾胃虚，气血生化不足，卫气失固，营卫不和，故汗出后寒热交替，属胃虚痰滞、肝风内扰证。

中医诊断：胃虚痰滞，肝风内动证。

治疗法则：健脾和胃，化痰熄风，调和营卫。

药物处方：半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，炙甘草6克，天麻10克，钩藤15克（后下），党参30克，白术30克，砂仁6克，生姜3片，大枣5枚。10剂，水煎服，日一剂，分两次服用。嘱其保持心情舒畅，避免劳累，饮食清淡，忌生冷、油腻、辛辣，注意保暖。

药物分析：罗某之症，缘由中年气血渐亏，兼家事劳神、情志不舒。肝木乘脾，脾失运化，痰湿内生，犯肺则呕痰咳逆；肝郁化火生风，风阳扰头为眩晕头痛，风痰阻络致肢麻；脾胃虚而卫气不固、营卫失和，故汗出寒热，此乃胃虚痰滞、肝风内扰之证也。

观本案之方，以二陈汤为本，其配伍精妙。半夏性辛温燥烈，擅燥湿化痰、降逆止呕，如《药性论》云：“半夏，消痰涎，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满”，为君，直击痰湿，平逆气之扰。陈皮辛香苦温，理气化痰，协半夏畅达气机，气顺痰消，诚如《本草汇言》所言：“同补药则补，同泻药则泻”，为臣辅之要。茯苓甘淡平和，健脾渗湿，《世医得效方》载其能“利水渗湿，益脾和胃”，绝生痰根基，为佐，固本清源。炙甘草调和诸药，兼补中气，使药力相协，共彰化痰之能。

又佐以天麻、钩藤，天麻入肝经，平肝熄风、止眩晕，《本草纲目》称：“能治风虚眩晕头痛”；钩藤甘凉，清热平肝、定惊，二者相伍，平熄肝风，止头目之患。党参补脾肺、养气血，助运化之力，如《本草从新》言其“补中益气，和脾胃”；白术健脾燥湿利水，增益脾胃之功；砂仁化湿醒脾，防滋腻碍胃，促药力畅达。诸药和合，标本兼治，脾胃健运，痰湿得化，肝风平息，营卫调和，诸症自痊。

二诊：患者复诊，言呕痰、咳逆减轻，头晕痛、肢麻发作次数减少，汗出、寒热情况亦有改善，但仍觉乏力。察其舌苔腻苔稍退，脉象较前有力。于原方基础上加黄芪15克，以增强补气之力，助脾胃运化，益卫固表，改善乏力之症。续开10剂，煎服法同前，嘱其适度锻炼，规律作息。

三诊；患者诸症已大为缓解，精神状态良好，唯偶感肢体稍沉，活动后稍感气短。此次在前方基础上加桑枝10克，取其通利关节、行水消肿之功，以助气血通畅，改善肢体稍沉之感。再予10剂，嘱其继续保持良好生活习惯，若症状完全消除可停药，之后若再有不适，随时复诊。

患者诸症明显缓解，精神转佳，生活已基本不受影响。嘱其停药，日常注意调摄情志，饮食有节，劳逸结合，若不适随诊。

提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，非专业人士请勿盲目试用！