急症针灸医案三则

一、昏迷（殷克敬医案）

马某，女，2岁，1977年9月12日就诊。患儿贪玩不慎，从约二丈高处跌下，其母急抱救治，历时已一小时许昏迷。查体：昏迷状态，呼之不应，瞳孔等大等圆，两肺呼吸音清，心律齐，心率100次/分，无病理性杂音，腹软，头顶部有轻度头皮擦伤，无颅骨及全身骨折现象。

诊断：昏迷（脑震荡），即速针刺人中，捻转后有反应，随之嚎哭，逐渐意识恢复，肢体活动自如，起针后留院观察，三天后一切正常出院。3个月后随访，未留后遗症。（引自《临床急症针灸治疗学》）

评析：本案为殷克敬治疗昏迷验案之ー。

脑震荡昏迷，一般多见头部遭受暴力打击后，即刻发生的中枢神经系统一时性功能障碍，人中“水沟”为醒脑开窍之要穴，归属督脉，督脉者“入络脑”，临床观察，人中穴具有醒神之功，所以对任何之因引起的昏迷量厥首选人中穴，往往可获立等见影之效。

二、休克（殷克敬医案）

鲍某，女，40岁，新疆维吾尔自治区巨额敏县邮政局干部。1963年6月17日来院就诊。主诉：（爱人代诉）因腹痛、呕吐、昏迷5小时。病史：就诊前7小时许，突然昏倒、恶心、腹部不适，此后腹泻8次，后觉腹部绞痛，最后1次腹泻昏倒不省人事，故急诊来我院就诊。

检查：体温37.5℃，脉搏扪不到，血压测不出。神志不清，四肢冰冷，全身冷汗，无脱水征。唇绀，呈叹气样呼吸。瞳孔等大，对光反射减弱。心率每分钟124次，心律齐。肺无异常。腹部稍胀，肝脾未触及，肠鸣音活跃，无病理反射。红细胞：375万/mm3，血红蛋白：11g/dl，白细胞：13400/mm3，杆状：2％，中性76％，淋巴22％。

诊断：脱证（考虑为急性胃肠炎引起的休克）。

辫证：亦可系汗、吐、下太过，伤津耗液可阴枯液竭，久病重病，元气虚损，清窍失养，神无所依而致此证。

治则：入院后，给予补液，针刺涌泉、人中、行间、神阙（隔盐灸），上三穴以强泻手法施针刺之。1小时后血压仍测不到，脉稍转强。加针足三里、神阙施重灸，30分钟后，神志稍清。再加针耳穴肾上腺、皮质下，行强捻转手法30分钟，血压回升至110/70mmHg，留针5小时，后经辅助治疗5天后出院。（引自《临床急症针灸治疗学》）

评析：本案为殷克敬治疗休克验案之一。

本方主要作用是回阳固脱，调节阴阳。任脉维系一身之阴，督脉总督一身之阳，取二经穴为主调节阴阳以防离決。人中穴施针刺术，可醒脑和振奋阳气；神阙穴施重灸，有回阳固脱的作用；涌泉穴为肾经之井穴，可引上越之浮阳下归其宅；足三里为胃经之合穴，施术可益气助阳，固表止汗；行间为肝经之荥穴，可理气活血、舒肝解郁；肾上腺、皮质下施针刺术，可使血压上升。上穴合用，故取效迅速。

三、昏厥（周德宜医案）

洪某，男，39岁，エ人。1987年9月20日初诊。主诉：高热2天，伴剧烈头痛，恶心呕吐。西医诊为“腹膜炎”，给予综合疗法治之。在治疗过程中突然出现神志昏迷，呼吸骤停，但仍有心搏动，测血压60/20mmHg。当即予可拉明等呼吸兴奋药抢救2小时未能恢复呼吸，特请针灸科会诊。诊其不省人事，身热肢厥，面色发绀，无气息，脉微弱细数。证属“大厥”。

治则：疏解肺经郁热，辅以醒脑开窍。

治法：①放血：取少商，以三棱针点刺放血。②针刺水沟、合谷。

操作：用短粗亳针快速进针而后轻插重提，频率宜快不留针，仅治1分钟，呼吸恢复，神识渐清。经调治周余痊愈出院。（王振琴.周德宜运用针灸术治疗急症经验举隅.中国针灸，1999；(01)：32-34）

评析：本案为周德宜治疗晕厥验案之一。

《素问调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”临床某些暴厥，用现代医学的一系列抢救措施，有时尚不能奏效，此时，运用针灸或与中西医结合抢救，往往可提高疗效而减少病死率。周老认为：对任何原因引起的高热壅阻肺络，均应点刺肺经井穴之少商，使之出血，以开肺窍，急解其热。

如《肘后歌》曰：“刚柔二痉最乖张，口噤眼合面红妆，热血流入心肺腑，须要金针刺少商”。水沟为急救卒死之良穴，《肘后方》谓：“救卒死尸厥方......针人中至齿立起。“手阳明合谷穴，乃为回阳九针之ー，《针灸秘籍纲要》谓：“凡暴亡诸阳欲脱者，均宜合谷治之。”

提示：文中所涉及针灸知识仅供参考，非专业人士需在中医指导下进行相关操作。