王长江运用瓜蒂散治疗精神疾病医案三则

瓜蒂散

【原文】太阴病得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之，虚者加参芦。瓜蒂散方（酸苦法）：甜瓜蒂一钱，赤小豆（研）二钱，山栀子二钱。水二杯，煮取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虚者加人参芦一钱五分。（上焦篇14）

【释义】手太阴肺经的温病，已经过了两三天，出心烦不安，喉中痰涎甚多，壅塞于喉部，胸部感到痞闷阻塞，想呕吐，但没有中焦病证的表现，可用瓜蒂散治疗。如患者的体质较弱，可加人参芦。

这一条所述的病证与栀子豉汤证相似，但病情有轻重不同，性质有痰盛与无痰之别。作用峻猛的方药不可随意投用，但如病情较重而用药过轻，又不能解决问题，所以上条只以作用较缓和的栀子豉汤来清宣上焦胸膈的郁热，而本条所述的病证有壅盛的痰涎，因此必须用作用较猛烈的瓜蒂散，通过较强的涌吐作用，使壅塞于胸膈的痰涎能很快地去除，否则，痰热内陷于心包就会形成痉厥等危重病证。方中所用的瓜蒂、栀子都是苦寒之品，配合的赤小豆性味甘酸，用以涌吐胸膈的痰热，即《内经》所谓“酸苦涌泄为阴”，也是体现了《内经》“在上者因而越之”治疗原则的一首方剂。

【临床应用】瓜蒂散具有涌吐痰涎宿食之功效，主治痰涎宿食、壅滞胸脘证，证见胸中痞硬，烦懊不安，气上冲咽喉不得息，舌苔厚腻，寸脉微浮。临证以胸脘痞硬，心烦不安，气上冲咽喉不得息，或误食毒物仍在胃中为辨证要点。方中瓜蒂味苦性升而善吐；赤小豆味苦酸，与瓜蒂配合，有酸苦涌吐之功；香豉轻清宣泄，煎汁送服，以增强涌吐的作用。本方药性较峻，宜从小剂量开始，不吐，逐渐加量，中病即止，不可过剂。素体血虚及出血患者忌服。

【案例】

1、王殿生，男，47岁，农民，1974年8月就诊。患者自1970年患癔病，几经多次住院治疗，时复时愈。近年来病情加重，余查其候，证见：精神异常，愤怒不休，营养欠佳，肌肉消瘦，欲奔似击，狂躁不宁，脉象弦滑。证属：肝胆气逆，痰火上扰。即取瓜蒂散（去赤小豆）5克，众人按伏，用鼻饲管将药注入胃内。服后顷刻间益加躁动不安，一小时许吐粒痰约1000毫升，状若胶质。病人呈脱水貌，处于昏迷之中，经补液矫正水电平衡紊乱后，逐渐恢复如常，询其前事全无所知。该患病程日久，饮食减少化源不足，气血双亏，故用归脾汤双补气血，镇静安神以巩固疗效，共服12剂。沉疴已除，至今8年未复发。

2、陈某某，女，19岁，学生。1972年4月就诊。其父代诉：平素健康，三个月前因和同学发生口角，从此夜间失眠，头痛多梦，郁郁寡欢，沉默少言。曾服镇静药无效。近日来病情逐渐加重，饮食减少，啼哭不休，甚则狂笑失约，语无伦次等。余诊视之，精神痴呆，发育正常，营养尚可，舌质红、苔白腻，脉象弦滑。证属痰气郁结所致，治宜瓜蒂散吐之。处方瓜蒂散3克，空腹服。服药1.5小时后，呕吐加剧，吐出顽痰约一大碗，同时腹泄多次排出黏液若干。自诉胸中爽快，纳谷较香，能正确回答问题，脉已平缓。据此，应以解郁散结，涤痰清热着眼，选温胆汤加黄连、郁金同用，共服6帖，速告痊愈。1980年随访，健康如常。

3、于某某，28岁，家妇，1969年4月就诊。该患素有神经衰弱史。1968年仲秋与邻舍发生纠纷后，心烦少眠，恶梦纷纭，胸闷不舒，烦躁易怒，善太息。并咽中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下，饮食减少。诊为神经官能症，但投药无效。证见：表情淡漠，郁郁寡欢，饮食不佳，胸闷欲呕，舌边尖红，舌苔白腻，脉见弦滑。证属：痰气郁结，肝气不舒。治宜瓜蒂散3克涌吐之。服药后吐顽痰约300毫升，夜间大便排出达500克。自觉咽中异物顿时消失，胸闷大减。遂改半夏厚朴汤加菖蒲、柴胡、白芍平肝开郁、化痰理气，继进4剂而愈。

提示：文章内容及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。