治愈多年盗汗医案

李某，女，49岁，广州人，2024年6月22日初诊。患者自述多年夜间发热，初起时出汗星星点点，今年来汗量渐多，至每夜竟出大汗，直至五更方止。望其面色潮红，略显憔悴，舌体偏红，舌苔少津。闻其声音略有沙哑，气息稍促。问诊得知，患者自觉五心烦热，口燥咽干，腰膝酸软，睡眠不安，且近月余来月经紊乱，经量时多时少。切其脉象，细数而弦。

既往史：患者既往体健，无重大疾病史，但平素工作繁忙，常感身心疲惫，且有长期熬夜之习惯，近半年来夫妻生活较为频繁。

病因病机分析：肾藏真阴，主蛰守位。患者因操劳过度，兼之房室不节，耗伤肾精。精亏则阴液不足，阴虚而生内热，此即“阴虚则内热”（《素问・调经论》）。肾中水火失于平衡，水亏不能制火，虚火内动，扰动阴液，迫使津液外泄而为盗汗。正如《医碥・汗》所云：“盗汗者，睡则出汗，醒则渐收，因阴气空虚，睡则卫气乘虚陷入阴中，表无护卫，荣中之火独旺于外，蒸热而汗，醒则卫气行阳而气固于表，其汗乃止。”且患者年近七七，肝肾渐亏，天癸将竭，冲任失调，更助阴虚之势。

中医诊断。病名，盗汗证候，阴虚火旺证。

治疗法则：滋阴降火，固表止汗，兼以调和阴阳，佐以健脾开胃。

处方用药：生地30克，龟甲20克，鳖甲15克，党参30克，白术15克，地骨皮15克，沙参15克，北五味子9克，桑叶15克，嘱15剂。水煎服，日一剂，早晚分服。注意休息，避免熬夜，保证充足睡眠。饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、刺激性食物，可适当多食滋阴之品，如百合、银耳、雪梨等。节制房事，避免过度劳累。服药15剂后复诊，若服药期间有不适，随时就诊。

案评方解：夫夜热难眠，足热尤甚，晨起神疲，行路脚艰者，何也？此乃阴虚生热，阳失潜藏，热扰心神，且阴液不足，筋脉失濡之证也。

阴虚则阳亢，虚火内燔，如《内经》云：“阴虚则内热。”热邪扰于阴分，故夜卧身热，足为诸阳之本，其热更显。心神被扰，遂致难寐，寐差则晨起精神不振。阴液亏耗，筋脉失养，行则脚感不适。此证非一方不能调其阴阳，和其气血，故拟下方以治之。

用生地者，凉血，生血，补真阴肾水。此物善清热凉血，养阴生津，为滋阴降火之要药。重用之，可滋肾水之真阴，制虚火之妄动，补阴液之匮乏，使阴充而火自降也。

用龟甲鳖甲者，二者皆属血肉有情之品，能滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心；二者相伍，其合力大增，能滋阴清热、潜阳息风，助生地以制虚火之肆行，滋养肝肾之阴，令肾水得滋，虚火得敛，阴阳渐趋平和也。

党参、白术：党参具健脾益肺，养血生津之功；白术能健脾益气，燥湿利水之能。二者合用，共成健脾开胃、补气养血之效，脾胃健运，则气血生化有源，可助阴液之化生，又能防诸滋阴药之滋腻碍胃，实乃调和中州，滋养周身之妙配也。

用地骨皮凉血除蒸，清肺降火，可清骨髓中之虚热，除阴虚之内热。与沙参相伍，其滋阴清热之力倍增，使热邪无所遁形，阴液得以保全也。

沙参有养阴清肺，益胃生津之功。可佐助生地、龟甲、鳖甲等补阴之药滋养肺胃之阴，肺胃之阴充足，则津液得以畅行输布，虚热自能清退，犹如甘霖降于焦土，润而消热也。

北五味子专收敛肺气而滋肾水，益气生津，补虚明目，强阴涩精，退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴。为收敛固涩之佳品，与桑叶相配，一散一收，散中有收，收中有散，其收敛止汗之能尤著，且可宁心补肾，益气生津，助诸药平降虚火，使气血归和，汗液得敛也。

桑叶有疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目，凉血止血之功。于此方中，与北五味子相伍，二者相辅相成，既能清泄肝经虚热，又能收敛止汗，令虚火得平，汗液止息，恰似清风拂过，热消汗止也。

诸药配伍，丝丝入扣，如良将率兵，各尽其职。生地、龟甲、鳖甲等滋阴降火，以充肾水，制虚火；党参、白术健脾开胃，资生气血，防滋腻碍胃；地骨皮、沙参清解虚热，滋养肺胃之阴；北五味子、桑叶收敛止汗，平降虚火。

如此，则肾中水火既济，阴阳调和，如衡之两端，平而不倾。盗汗可止，夜热能消，足热渐退，睡眠得安，精神自振，行路亦畅。且诸药配伍，经旬累月，其效愈彰。初用之时，或感微效，待至月余，功效渐显，再经半月，诸症悉可以见除，气血畅达，身体康泰，真乃良方妙配，调治阴虚诸证之佳选也。

二诊，患者自述服上方15剂后，夜间出汗量明显减少，发热之感亦减轻，五心烦热、口燥咽干等症状有所缓解，睡眠质量较前改善，腰膝酸软仍存，但较前稍轻。望其面色较前润泽，舌体仍红，舌苔薄白。闻其声音较前清晰，气息平稳。切其脉象，细而稍缓。治疗调整，原方续进15剂，加用枸杞子15克，以增强滋补肝肾之力。枸杞子能滋补肝肾，益精明目。加入方中，与诸药协同，进一步滋养肝肾之阴，以助真阴之恢复，且可改善腰膝酸软等肝肾亏虚之症。

三诊，患者言服完30 剂药后，夜间出汗已基本停止，五心烦热、口燥咽干等症消失，睡眠安稳，腰膝酸软明显减轻，月经周期较前规律，经量趋于正常。望其面色红润，精神状态良好，舌淡红，苔薄白。闻其声音正常，气息和缓。切其脉象，和缓有力。治疗巩固，上方去地骨皮、桑叶，加山药20克，山茱萸15克，以巩固疗效，调理善后。山药能补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。有健脾补肾，增强脾胃运化功能，巩固后天之本，且能补肾固精，助肾之封藏。山茱萸能补益肝肾，收涩固脱。可补肝肾之阴，又能收敛止汗，防止病情复发，与山药相伍，进一步调理肝肾，使阴阳气血调和。

随访：

嘱患者停药后，仍需注意生活调摄，保持心情舒畅，避免情绪过激。

饮食规律，营养均衡，可定期食用一些具有养生保健作用的食物。

每3个月复诊一次，观察病情有无反复，如有不适，及时就诊。

提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，非专业人士请勿盲目试用。

来源：中医罗华昌