吴鞠通中医药文化特质探赜

清代著名医学家吴瑭（1758-1836），号鞠通，字配珩，清代淮安府人，著有《温病条辨》《吴鞠通医案》《医医病书》三部中医发展史的医学书籍，是一位学贯伤寒、温病的著名医家，吴氏不仅为温病学成为一门独立的学科作出杰出的贡献，而且在医德上也有突出的建树，其医术医德被后世推崇备至。以吴鞠通为宗师，在淮安形成饮誉江淮的山阳医派。吴鞠通之所以能成为山阳医派的创始人，盖因他的治学精神、思维方法与胸襟等有着独特的文化特质。

熟读中医经典

吴鞠通出生于贫苦的书香之家，自幼习儒，攻举子业，其父名守让，字逊夫，为秀才，在当地教书，弟子众多；其伯父亦为秀才，吴鞠通在少年时受到良好的教育，打下扎实的国学基础。吴鞠通19岁时，其父因久病不愈而亡，吴鞠通哀痛欲绝，“以为父病不知医，尚复何颜立天地间”。为父守丧期间，他便抽空读医书。在他23岁时，侄儿巧官患温病，因无人能治该病而亡。父亲和侄儿相继因病不治而离去，对吴鞠通的打击很大，深感天下患者多而能医者少，激发其弃儒习医的决心。于是，他广购医书，在家伏案苦读三年。26岁时，吴鞠通离开家乡到京师谋求发展。因写得一手好字，经朋友介绍，他获得誊写《四库全书》的差事。因为这份工作，他得以博览群书，特别是能参加《四库全书》的医学检校，得以翻阅典藏的历代医书，研读晋、唐以来诸名家之论，尤其是能有机会阅读当时一般人难以见到的医学书籍，如吴又可《温疫论》、叶天士《临证指南医案》等医书，受益匪浅，“进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然后有得”，对其温病学术思想的产生和形成起到了重要的推动作用。

长于批判性思维

吴鞠通能成为温病学一代宗师，他的成功与其拥有科学的思维方法是分不开的。吴鞠通除了具备整体思维、经验思维、象数思维、辨证思维、四诊思维、直觉思维等中医传统思维外，还具有鲜明的批判性思维。吴鞠通反对只读书而不思考的人，认为“明理为要”“尊经太过，死于句下”“不明理者，虽饮食亦不能调，饮食亦能杀人”。对于温病的九种辨证分型，在王叔和的《伤寒例》中有记载，王叔和却认为可以用治伤寒的法则治疗一切外感疾病，为误诊误治留下祸患。李东垣、刘河间、吴又可、叶天士等医家对此作了批评，但是，并没有建立新的治则。叶天士持论平和，立法精细，却零散地分布于医案中。吴鞠通吃透前贤医理之奥义，敢于质疑，不墨守成规，创造性地提出温病的治法治则，在学术上独树一帜。

吴鞠通对叶天士推崇备至，视叶天士医案可遵可法，尤其推崇叶天士治疗温病的理、法、方、药。如叶天士的温邪逆传、保胃气、存阴液、调畅情志等治则，对其影响较大。再如，三焦辨证首次见于《内经》，刘河间亦有论述，叶天士把三焦辨证与卫气营血辨证有机结合，使温病的辨治体系框架大体构成，成为吴鞠通创立完整三焦辨证体系的重要理论源泉。

吴鞠通充分吸收吴又可的学术观点。他在《温病条辨》自序中说：“检校《四库全书》，得明季吴又可《温疫论》。观其议论宏阔，实有发前人所未发，逐专心学步焉。”《温病条辨》也充分体现了吴又可温邪从口鼻而入的发病学观点，用以说明温邪的侵入途径和传变规律。

吴鞠通还创造性地传承了张仲景的医学思想。《温病条辨》体例与《伤寒论》一样，许多条文引用《伤寒论》原文或略加改动；在书中的198条方剂中，用张仲景原方的有30多首，对张仲景原方进行加减化裁的方剂有50多首。

富有创新精神

吴鞠通利用校录《四库全书》的机会，遍览前贤经典，以《内经》《伤寒论》为宗，不墨守六经，创造性传承名家学说，结合自身诊治经验，特别是经历多次瘟疫治疗的实践，大胆创新，发前人所未发，撰写温病学专著《温病条辨》等三部医学著作。主要创新之处有：一是创立三焦病机说，形成“三焦”和“卫气营血”辨证论治体系，使温病辨治达到上下可分、表里可辨，其他辨证纲领无可替代。二是从病因的角度区分了伤寒和温病，界定、命名“温疫”的概念，终结前代医家对温病命名的混乱现象。三是提炼升华叶天士的养阴清热思想，详细列出治疗9种温病的理、法、方、药，并新创10多个养阴清热名方。四是首次提出“医医之病”这一说法，正气凛然地提出治医生的病，批评庸医不学无术、见利忘义、把行医当作生意，是在“开医店”，是一种杀人求利的可耻行为。五是把温病的辨证论治从《伤寒论》中彻底分离出来。《温病条辨》被誉为清代温病学说标志性著作。六是创立著名的山阳医派。此外，他还撰写四卷本的《吴鞠通医案》，为《温病条辨》的理论与实践作了补充，共记载457例医案、涉及病证49种，对多种疾病认识准确、疗效确切。

吴鞠通的治学方法和学术思想深深影响淮安府安东县的石寿棠（1823-1869），石寿棠学宗同乡吴鞠通，私淑苏州叶天士、师承婺源余国佩等名医，对于中医学术，敢于争鸣，勇于创新，撰写《医原》《温病合编》，首创“燥湿二气为百病纲领”之观点，其学术思想对后世影响较大。“十三五”国家重点图书规划出版项目的“医药卫生”类项目，共收载民国及以前的102名著名医家，其中包括淮安市吴鞠通、石寿棠二位名医。

胸怀高尚医德

医务人员的职业道德直接关系到患者的生命安危，因而医德成为医学的重要组成部分。唐代医家孙思邈在其所著《备急千金要方》中，专门写了《大医精诚》一文，为习医者所必读。这种大医精诚的要求，在吴鞠通一生40多年的行医生涯中得到了充分体现。他认为，学医者要想做到临证无谬，必须勤学古训，熟读医学经典，医术追求精益求精，还要有广博的哲学、天文、地理、历史、气候等知识，才能治病救人。吴鞠通认为，并非人人都可为医，只有“上智”之人方可为医。吴鞠通治病不分富贵贫贱，一视同仁，民间口碑甚好，是一位苍生大医。

吴鞠通目睹当时庸医乱象，在《温病条辨》序文中写道：“生命何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医也。”他在74岁高龄（1831）时，针砭时弊，撰写《医医病书》一书，是用来医治医德有亏的医生的书，这是为医生立规，是对俗医的“医门棒喝”，成为他完整医学理论体系的重要组成部分。《医医病书》属于医论、医话类著作，全书共有七十二论。吴鞠通在世时，该书未曾问世。后来，曹炳章将之辑入《曹氏医学丛书》，于民国四年由绍兴育新书局石印传世。经曹炳章增补为81条，并加了按语，名为《增订医医病书》。另有手抄本流传，与石印本大致相同。

中医界有“伤寒宗仲景，温病有鞠通”之说。能和医圣比肩，可见吴鞠通在中医史上具有重要地位，以他为核心形成的山阳医派，是江苏省中医药文化的金名片。要深入学习领会习近平总书记关于中医药工作的重要论述，贯彻落实好《中共中央、国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》《关于实施中华优秀传统文化传承发展工程的意见》等文件要求，着力推进吴鞠通中医药文化创造性转化、创新性发展，振兴山阳医派，促进中医药文化传承创新发展。（何伟 淮阴师范学院  翟雪珍 淮安市第五人民医院）