读名著品中医之《红楼梦》 从张太医诊脉谈起

《红楼梦》是一部中国封建社会的百科全书。从建筑、园林，到服饰、器用；从岁时、礼俗，到典制、称谓；从哲理、宗教，到诗词、典故，还有音乐、戏曲、绘画、饮食……其中一个重要部分就是医药。

《红楼梦》中的医学问题俯拾皆是。据统计，一部《红楼梦》涉及医药卫生知识有290多处、5万余字。一部小说中包含如此丰富的医药知识，这在中外文学史上非常罕见。

张太医缕析病原

《红楼梦》写了5个医生：鲍太医、王太医王君效爷孙俩、张太医张友士及庸医胡君荣。给秦可卿诊病的就是张太医。

第10回“金寡妇贪利权受辱，张太医论病细穷源”。写秦可卿因“心性高强，思虑太过，忧伤致病”，忙得宁荣二府的主子都来看望，老祖宗贾母还送来了“枣泥馅的山药糕”。

秦氏的病，还惊动了冯紫英。冯紫英是神武将军公子，与贾府交好。是冯紫英推荐太医张友士来为秦可卿诊病，说他学识渊博，深通医理，且能断人的生死。

张太医到了宁国府，见了秦氏。贾蓉说：“请先生坐下，让我把贱内的病症说一说再看脉如何？”那先生道：“依小弟的意思，竟先看过脉再说的为是。”于是家下媳妇们，捧过大迎枕来，一面给秦氏靠着，一面拉着袖口，露出手腕来。这先生方伸手按在右手脉上，调息了至数，凝神细诊了半刻功夫。换过左手，亦复如是。诊毕了，说道：“我们外边坐罢。”

来到外边屋里，张太医说，看得尊夫人这脉息：左寸沉数，左关沉伏；右寸细而无力，右关虚濡而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚；右关虚而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现今经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，必然胁下痛胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。

旁边一个贴身服侍的婆子道：“何尝不是这样呢。真正先生说的如神，倒不用我们告诉了。”张太医真是学问渊博，深通医理，描述的症状，缕析的病原，都是真切入理，可见医术之高明。

切脉而知之谓之巧

《中医诊断学》中，脉诊属于切诊的范畴，另外还有按诊。望闻问切“四诊”，是中医诊病的重要手段。“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”其中切诊最为难学，而且需要长期实践，积累经验。现代诊脉多取寸口。寸口分为寸、关、尺三部，以高骨（桡骨茎突）为标志，其稍内方的部位为关，关前（腕端）为寸，关后为尺（肘端）。两手各分寸、关、尺三部，共六部脉。

寸关尺三部可分浮、中、沉三候，浮是轻取，中即中取，沉为重取，每部都需这三取。三三见九，就是三部九候。左手寸、关、尺分别代表心、肝、肾；右手寸、关、尺分别代表肺、脾、命门。《素问·三部九候论》写道：“故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。”

脉象的形成，和脏腑气血的关系十分密切。所以，气血脏腑发生病变，血脉运行受到影响，脉象就有变化。窃以为，疾病的表现尽管极其复杂，但不在表，便在里。脉象的沉伏，常足以反映病位的深浅。脉浮，病位多在表；脉沉，病位多在里。疾病的性质可分寒证与热证，脉象的迟数，可反映疾病的性质，如迟脉多主寒证，数脉多主热证。邪正斗争的消长，产生虚实的病理变化，而脉象的有力无力，能反映疾病的虚实证候。脉虚弱无力，是正气不足的虚证；脉实有力，是邪气亢盛的实证。

脉诊对于推断疾病的进退预后，有一定的临床意义。如久病脉见缓和，是胃气渐复，疾病渐退、趋向痊愈的征兆；久病气虚，虚劳、失血、久泻久痢而见洪脉，则疾病多属邪盛正衰的危险证候。

正常脉象称为平脉，是健康无病之人的脉象，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容缓和，柔和有力，节律一致。患病时的脉象称为病脉。

张太医对秦可卿的诊断是水亏火旺，于是开了“益气养荣补脾和肝汤”，药物有人参、白术、云苓、熟地、归身、白芍、川芎、黄芪、香附米、醋柴胡、怀山药、真阿胶、延胡索、炙甘草等，再用建莲子七粒去心、大枣二枚为引，水煎服。该处方既有补气的四君子汤，又有补血的四物汤，还有补脾、养荣、和肝的药物，可以说是配伍得当，针对性强。当然，虽然当时有效，后来秦氏还是死了。死因有人说是自缢。

秦可卿决非等闲之辈，在她临死之际，还托梦给王熙凤，说：“常言‘月满则亏，水满则溢’，有道是‘登高必跌重’。如今我们家赫赫扬扬，已将百载，一日倘或乐极悲生，若应了那句‘树倒猢狲散’的俗语，岂不虚称了一世的诗书旧族了？”于是叫她“趁今日富贵，将祖茔附近多置田庄、房舍、地亩，以备祭祀”。

秦氏之死，《红楼梦》又展开了声势浩大的祭祀活动。后人不知道什么是封建社会，读一读《红楼梦》就有大致了解。所以说，它是“封建社会的百科全书”。

本文作者：段振离 河南中医药大学