牛皮癣治验二则

白疕，俗称牛皮癣，是一种红斑鳞屑性皮肤病，又称“干癣”“松皮癣”，相当于现代医学的银屑病。白疕病名出自于清代祁坤所著《外科大成》一书。《医宗金鉴·外科心法要诀》载：“此证俗名蛇虱。生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”《外科证治全书》载：“皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚。”常见症状表现为皮损为边界清楚的红色斑丘疹，表面覆盖多层银白色鳞屑，轻轻搔抓则易于脱落，底面露出淡红色半透明薄膜，刮去薄膜则可见点状出血。皮损可见于全身各处，以头皮、四肢、骶尾部多见。丘疹形态可呈点滴状、斑块状、钱币状、地图状等。临床有普通型和特殊型等分类。特殊型白疕可与风湿病、关节炎、脓疱疮、红皮病等同时并见。诱发本病的原因大多为素体内虚，正气不固，或久居湿地，或外感风寒湿热毒邪，或因情志不畅，气阻血瘀，寒湿阻络而发病。目前治疗本病，西医大多运用抗生素、抗肿瘤剂、免疫抑制剂、皮质类固醇激素等药内服、外涂。有时有短暂疗效，但极易反复发作，长期应用则有很大副作用，临床疗效欠佳。笔者通过多年的临床实践，运用中药治愈了部分患者，现将验案两则整理如下，与同道共享。

【案一】

梁某，女，58岁，2020年2月22日初诊。患者于2018年秋起，全身起红色丘疹，奇痒无比，先后多处求治无效，于2019年10月在某医院诊断为银屑病，住院治疗月余无效。后又多处求诊，病情逐渐加重，遂来诊。刻下：患者面容憔悴，精神烦燥，坐立不安，双手不停抓挠患处。查体：除面部外，余身多处散发边界清楚的鲜红色斑丘疹，小的如绿豆、黄豆大小，大的有铜钱大小，有少处为赤红色斑片，丘疹约占全身2/3面积。表面有银白色鳞屑，搔抓后皮屑脱落，呈鲜红色半透明薄膜，周围有点状出血，以背部、双下肢为甚，丘疹有点状、斑片状、环形状。奇痒无比，导致不停抓挠，无法入睡，大便干燥。舌质红、边有瘀点，舌苔黄腻，脉弦滑。

诊断：白疕（热毒炽盛型）。

治法：清热，凉血，疏风。

处方一：生地黄30克，当归20克，赤芍15克，水牛角20克，苦参20克，土茯苓30克，荆芥10克，防风12克，白鲜皮20克，牡丹皮15克，黄连10克，黄柏15克，板蓝根20克，蚕沙12克，全蝎10克，乌梢蛇15克，浮萍10克，徐长卿20克，白花蛇舌草20克，大黄10克，甘草10克。4剂，水煎内服。

处方二：苦参50克，土茯苓50克，枯矾50克，芒硝50克，黄柏50克，麻黄20克，浮萍20克，花椒20克，狼毒30克，秋石50克，忍冬藤100克。煎水外洗，每天2次。

3月1日二诊：药后疹块颜色转淡，瘙痒减轻。精神好转，心情平静。

处方一：生地黄30克，赤芍15克，当归20克，牡丹皮20克，水牛角15克，茵陈15克，蝉衣6克，苦参30克，土茯苓30克，黄连10克，紫草20克，板蓝根20克，白鲜皮20克，浮萍10克，全蝎10克，蚕沙12克，蜂房10克，徐长卿20克，防风12克，荆芥10克，乌梢蛇15克，甘草10克。4剂，水煎内服。

处方二：苦参50克，土茯苓50克，黄柏50克，狼毒30克，枯矾50克，花椒20克，蛇床子30克，玄明粉50克，蒲公英50克，千里光50克，大蒜杆50克。煎水外洗，每日2次。

3月8日三诊：斑疹消退大半，颜色转淡，瘙痒大减，呈间断性。夜间已能入睡。

处方一：当归20克，苦参30克，土茯苓30克，赤芍15克，牡丹皮15克，生地黄30克，白鲜皮20克，防风10克，制何首乌15克，蚕沙12克，黄连10克，荆芥10克，板蓝根20克，蝉衣6克，乌梢蛇15克，白术20克，白花蛇舌草20克，甘草6克。4剂，水煎服。

处方二：苦参100克，土茯苓100克，花椒30克，玄明粉100克，秋石30克，枯矾50克，冰片20克，蛇床子50克，生百部50克，狼毒30克，土槿皮30克，千里光50克，忍冬藤50克，豇豆秋树皮50克。煎水外洗，每日2次。

3月20日四诊：患者症状基本消失，已无明显丘斑，偶有瘙痒。处方：生地黄30克，当归15克，赤芍15克，土茯苓30克，苦参20克，黄连10克，白鲜皮20克，乌梢蛇15克，牡丹皮15克，紫草20克，徐长卿20克，浮萍10克，麻黄10克，荆芥10克，防风12克，蝉衣6克，蚕沙12克，蒺藜20克，白术20克，甘草6克。4剂，水煎服。

4月3日五诊：患者自觉病已痊愈。全身已无丘疹，唯原发丘疹部位有散在暗褐色痕迹，瘙痒已全消失，精神舒畅，睡眠良好，要求服药巩固疗效。处方：西洋参50克，当归50克，赤芍30克，生地黄50克，防风30克，黄芪50克，白术50克，苦参50克，土茯苓50克，白鲜皮50克，牡丹皮30克，紫草30克，蝉衣20克，牛蒡子30克，茵陈30克，乌梢蛇30克，徐长卿30克，栀子30克，板蓝根30克，蚕沙30克，黄柏30克，黄连20克，制首乌50克，菟丝子100克，甘草20克。用上方制作水丸，如绿豆大小，每日2次，每次50~60丸，温开水送服。

多次随访患者，已痊愈，一直未复发。

按：本案患者因正气虚损，风湿热毒乘虚侵袭血脉肌肤，湿热之毒炽盛不得外泄，血热生风。丘疹鲜红、奇痒难忍为其主症。本着“治风先治血，血行风自灭”的治则，选用犀角地黄汤清营凉血，水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍等药清热凉血，黄连、黄柏等苦寒药直折火势，荆芥、防风疏风散邪、祛风止痒。重用善治瘙痒、疥癣、银屑病的土茯苓、苦参清热除湿止痒。加乌梢蛇增强祛风除湿、通络止痒的作用。诸药合用，共奏清热凉血、疏风止痒之功。由于前期多用苦寒之药，恐有伤脾胃和损伤正气之虑，故在后期处方加中用白术健脾胃、黄芪扶正气，加防风增强患者的免疫功能，达到预防本病复发的预期效果。

【案二】

何某，女，42岁，2023年12月9日初诊。患者自述2年前皮肤起红丘疹，丘疹上有灰白色鳞屑，偶有瘙痒，先后在多家医院治疗并诊断为银屑病。治疗无效，病情逐渐加重，遂来诊。患者呈慢性病面容，周身散在暗褐色丘疹，以四肢肘、膝关节为甚。疹丘上覆盖多层银灰色鳞屑，局部有灼热感，间断性瘙痒，大便干燥。双手大拇指、双脚趾关节、髋关节疼痛。遇天气转阴、下雨季节加重，双下肢偶有麻木。腹胀，纳差，白发多。舌质紫暗，舌边有紫色瘀斑，舌苔白腻，脉沉滑。

诊断：白疕（湿热内蕴，血瘀阻络）。

治则：清热除湿，活血通络。

因患者久服中药汤剂，不愿再服，要求服中药丸剂，故处方中药丸剂1剂。处方：西洋参50克，苦参100克，土茯苓100克，金银花60克，连翘30克，生地黄50克，当归50克，白芍50克，白鲜皮50克，紫草50克，板蓝根50克，牡丹皮30克，黄连20克，黄柏30克，熟大黄30克，炒白术50克，制首乌50克，栀子30克，赤芍30克，野菊花50克，沉香30克，枳壳50克，砂仁30克，陈皮30克，松节50克，全蝎50克，蜈蚣20条，三七50克，白花蛇5条，地龙50克，延胡索50克，乳香、没药各30克，白花蛇舌草50克，红藤50克，甘草20克。上方中药碾粉，作水丸如绿豆大，每日3次，每次50~60丸，温开水送服。

3月4日患者来电话称服药后效果很好，全身丘疹已全消退，也无瘙痒等相关症状，关节疼痛已消失，现仍有腹胀、便秘、白发，现要求巩固银屑病和风湿性关节炎的疗效，同时治疗腹胀、便秘、白发。处方：西洋参50克，苦参60克，土茯苓60克，白鲜皮60克，牡丹皮60克，紫草60克，蝉衣30克，乌梢蛇50克，徐长卿30克，栀子50克，板蓝根50克，赤芍30克，蚕沙50克，蜂房30克，黄柏20克，黄连20克，枳壳50克，胡麻仁50克，黄芪50克，砂仁50克，沉香50克，白术50克，防风30克，陈皮50克，白芍50克，熟大黄30克，松节30克，当归50克，全蝎30克，蜈蚣20条，地龙30克，三七30克，佛手50克，延胡索50克，侧柏叶50克，制何首乌100克，豨莶草50克，女贞子50克，旱莲草50克，桑椹50克，甘草20克。将上方中药碾粉炼蜜为丸，丸重20克，每日2次，每次2丸，温开水送服。

患者4月15日来电称病已痊愈，未复发，全身关节已完全不痛，腹胀、便秘已大减，还在继续服丸药。

按：本案患者病程长，时间久，除了具有典型的寻常白疕病症外，并见皮损肥厚，色泽暗褐，久不消退，血瘀肌肤，并伴有周身关节疼痛诸症，为特殊型白疕。治疗中在运用清热除湿基础方中加用三七、赤芍、延胡索、地龙、当归、红藤等药活血化瘀。用松节、全虫、蜈蚣、白花蛇、蜂房、徐长卿等药祛风除湿、通络止痛。用陈皮、白术、砂仁、沉香等药健脾益胃，佐以西洋参、黄芪、防风、白术扶正气、祛邪气，诸药合用，相得益彰，故收效显著。

提示：文章内容及配方仅为普及中医知识，仅供专业中医人士思路参考学习，不作为处方，不构成任何之建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辩证使用，请勿盲目试药。

文：陕西省镇巴县中秋诊所：陈忠秋

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