千里流水汤的源与流

《外台秘要》十七卷录存《小品方》“流水汤”和《集验方》“千里流水汤”书页。

有着诗意般优雅名称的千里流水汤，是以煎药用水命名的成方汤剂。南北朝医家以《黄帝内经》半夏汤为基础方创制流水汤、千里流水汤，主要用于治疗失眠证。宋代以后，以半夏为主药的温胆汤成为千里流水汤的同效姊妹方。

源头

《黄帝内经》半夏汤

千里流水汤来源于《黄帝内经》“十三方”的半夏汤或半夏秫米汤。《灵枢·邪客第七十一》篇载曰：“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳桥陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……其汤方，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。”上古名医伯高在回答黄帝之问时说，若有邪气逆乱于五脏六腑，卫气只能行于阳分，而不得入于阴分，因而阳盛阴虚，这样人就不能闭目入睡了；治疗“目不瞑”证，针刺之后服用一剂半夏汤，阴阳经气通调了，便能立即安卧入睡。黄帝在伯高讲述了半夏汤的功效、煎法之后，将其治疗机理概括为“决渎雍塞，经络大通，阴阳和得”。

在伯高关于半夏汤煎药用水和煎法的讲解中，有两个值得特别注意的要点。首先，煎药之水使用取自大江大河的千里长流水。“沔彼流水，其流汤汤。”（《诗经·小雅·沔水》）水是天地之间流动的精灵。生成于不同环境、流经不同环境的水，形成不同的性味。江河之水源远流长，在洁净的漫长流程中吸纳天地之精华，因而能荡涤邪秽、流畅通达而无阻滞，取之煎药意在调和阴阳。

其次，煎药用水加热之前需要经过“扬之万遍”的处理过程。亦即使用杓、瓢等工具将取自江河的千里长流水舀起，从高处倒下来，反反复复，直到水面水珠翻滚，达至“蟹目沸”状态。蟹目沸或蟹眼沸，原为煮茶用语，指泡茶用水加热时出现蟹眼状小气泡的初沸状态。“香泉一合乳，煎作连珠沸。时看蟹目溅，乍见鱼鳞起。”（唐代皮日休《茶中杂咏·其十煮茶》）千里流水汤要求煎药水“扬万遍”“扬万过”，只是言其反复多次而已，并不是严格的数量规定。“蟹目沸”之后的千里长流水用于煎药，减弱了下流之性，能够濡润中上焦的津液，使半夏和秫米共奏泄实补虚、泄阳补阴之功。

半夏汤对后世失眠病证的临床治疗产生了深远影响，大量方书和历代医家多有记载或发挥，千里流水汤、温胆汤等诸多治疗失眠的传世方剂均以此为祖方。因此，半夏汤素有“失眠第一方”的美称。

立名

由流水汤到千里流水汤

南北朝时期医家编撰的方书，录载了用于治疗“虚烦不得眠”证的升级版加味半夏汤。由于煎药水使用“东流水”“千里流水”，为突出这一特色，医家将汤方取名为流水汤或千里流水汤。

公元5世纪中后期，南北朝针灸名家陈延之撰成《小品方》一书，汇集诸多便捷实用方剂，原书在宋代以后亡佚。现代辑佚本《小品方》卷第三“治百病后虚烦扰不得眠诸方”条目下，载有由唐代王焘《外台秘要》十七卷辑出的“流水汤”方：“流水汤，主虚烦不得眠方。半夏二两洗十遍，秫米一升，茯苓四两。右三味，切，以东流水二斗，扬之三千遍，令劳，煮药，取五升，分服一升，日三夜再。”

在《小品方》问世几十年后，南北朝名医姚僧垣撰成内容更为丰富的《集验方》一书，该书同样在宋代以后亡佚。现代辑佚本《集验方》卷第五“治虚烦不眠及汗出不止方”条目，载有由唐代王焘《外台秘要》十七卷辑出的“千里流水汤”方：“疗虚烦闷不得眠，千里流水汤方。半夏三两洗，生姜四两，麦门冬三两去心，酸枣仁二两，甘草二两炙，桂心三两，黄芩二两，萆薢二两，人参二两，茯苓四两，秫米一升。右十一味，切，以千里流水一斛煮米，令蟹目沸，扬之万遍，澄清一斗，煮诸药取三升，分三服。忌海藻、菘菜、羊肉、饧酢物、生葱。”同祖方半夏汤相比，《小品方》流水汤仅增加茯苓1味药，《集验方》千里流水汤则增加了麦门冬、酸枣仁、甘草等9味药。

唐代医药学大家孙思邈在《备急千金要方》卷第十二依次载有“半夏千里流水汤”和“千里流水汤”2首名称相近的汤方。该卷“胆腑·胆虚实第二·胆实热”条目载：“治胆腑实热，精神不守，泻热，半夏千里流水汤方。”此汤方组方包括半夏、宿姜、生地黄、酸枣仁、黄芩、远志、茯苓、秫米8味药材。该卷“胆腑·胆虚实第二·胆虚寒”条目载：“千里流水汤，治虚烦不得眠方。”此汤方组方包括半夏、麦门冬、茯苓、酸枣仁、甘草、桂心、黄芩、远志、萆薢、人参、生姜、秫米等12味药材。显而易见，后者与《集验方》千里流水汤在组方上接近，仅多出远志1味药。两者的煎法、服法亦相同。

流变

温胆汤为代表的半夏系便捷方

宋代以后，方书中偶尔出现千里流水汤的踪影。宋徽宗政和元年至七年（1111-1117年）由朝廷组织编纂的大型方书《圣济总录》，卷第九十“虚劳门·虚劳不得眠”条目录载以“东流水”作为煎药水的2首半夏汤，两者的药物成分依次为10味药和3味药。明代朱橚主持编纂的《普济方》卷二百三十三“虚劳门·虚劳不得眠”条目录载的“千里水汤”，医学家王肯堂《伤寒证治准绳》帙之三“阳明病·不得卧”条目录载的“千金流水汤”，均为千里流水汤的异名。清代程林删定的《圣济总录纂要》，卷之十六“脏腑虚实门”将《圣济总录》原书的2首半夏汤复称为半夏流水汤、千里流水汤。

千里流水汤由于煎药取水困难、煎法繁琐，其使用范围大受限制。治疗失眠病证另有多种方剂可用，其中温胆汤因简便廉验之特点而大行其道，成为重要的汤方。

温胆汤首见于姚僧垣《集验方》。现代辑佚本《集验方》卷第五“治虚烦不眠及汗出不止方”条目所载的温胆汤，包含半夏、橘皮、竹茹、生姜、枳实、甘草6味药。其煎法、服法都比较简单便捷：“上六味，切，以水八升，煮取二升，去滓，分三服。”孙思邈《备急千金要方》卷第十二“胆腑·胆虚实第二·胆虚寒”条目以胆虚寒概括失眠病机，将温胆汤列入虚烦不得眠方，为温胆汤在宋代以后的流行拓通了道路。

《中药方剂大辞典》（人民卫生出版社1997年版）第10册，收载温胆汤同名汤方13首。其方书、医著来源，包括南宋的《三因极一病证方论》《仁斋直指小儿方论》、明代的《普济方》《医方类聚》《明医杂著》《万病回春》、清代的《医方集解》《古今医彻》《笔花医镜》《成方便读》等。清代名医徐大椿说：“一病必有一主方，一方必有一主药。”主要用于治疗失眠证的温胆汤，是千里流水汤的同效姊妹方，它们都以《黄帝内经》半夏汤为源头，都是以半夏为主药的半夏系方剂。

进入现代社会，以温胆汤为代表的半夏系方剂尽管不断拓展着应用范围，但治疗失眠证依然是一个重要的应用方向。近期，笔者在《中国学术期刊（网络版）全文数据库》中进行“篇名”检索，检出“温胆汤”（含“加味温胆汤”）中文文献3197篇，其中涉及“失眠”证（症）的文献为239篇（检索日期2024年4月19日）。

当今，可能很多人不知道什么是“千里流水”，更不知晓从何处获取“千里流水”，千里流水汤似乎远离了现代人的生活视野。然而，千里流水汤中所蕴含的医理、医法依然能够给医者以启迪。《上海中医药杂志》1995年第11期刊载的《从“胆虚寒”论治心悸证》一文，记录了一则治疗心悸证的医案，化裁千里流水汤，用普通方式煎药，患者服用5剂后即取得良好疗效。（王续琨  大连理工大学公共管理学院）