中医辩证治愈10年痛经

李某，女，41岁，2023年10月2日初诊。患者有约10年左右的痛经史，近2年症状持续加重，曾因痛经在当地医院就诊被诊断为子宫腺肌病，每次行经前及行经期服用各种止痛药及注射各种止痛针缓解疼痛，疗效不佳，所服中药有少腹逐瘀丸、桃红四物汤、加味逍遥丸、温经汤、附子汤等，近10年服中药约200余剂，疗效均不佳。

刻下：面色晦暗，经期纳差，大便溏，日2~3次。体重98斤左右。月经持续5~10天，周期为28~32天，经前10天心烦，胸胀，小腹疼痛伴发凉，喜温喜按，尚能忍受，自行经第1天至第5天，小腹剧痛难忍，行经期持续14天左右，春夏季节月经周期约10天左右，经色偏暗，经量偏少，有少量血块。每年秋冬季节手足厥冷，冬天有冻疮史。经期一过，各种症状均恢复正常。舌暗偏紫，六脉沉涩有力。

诊断：西医诊断为子宫腺肌病，中医诊断为痛经（血虚寒厥，太阴脾寒）。

治法：养血散寒，温通经脉，健脾燥湿。

方用当归四逆加吴茱萸生姜汤合理中汤：​当归30克，生白芍30克，炙甘草30克，通草20克，桂枝30克，生姜40克，制吴茱萸20克，大枣30克，细辛15克，人参15克，白术15克，制乳香10克，制没药10克，醋香附10克，黄酒2两。10剂，水煎服，日1剂，分3次服用。

10月4日二诊：患者自诉本次行经小腹剧痛、胸胀明显缓解，整个行经期仅服2次布洛芬胶囊。效不更方，嘱于经前10天连服15剂。

11月6日三诊：行经疼痛已基本消失，未服止痛药，小腹疼痛、发凉、手足厥冷均明显缓解，药已生效，宜进一步养血散寒、温通经脉，鼓舞正气、扫荡余邪，效不更方，于经前再服15剂。药后疼痛消失，未再复发。舌象已恢复正常，面色红润，气血充足。

按：治疗痛经首先当辨虚实，本例患者属于血虚寒厥，太阴脾湿。《伤寒论》 第351条载：“手足厥寒， 脉微欲绝者，当归四逆汤主之。”第52条载：“若其人内有久寒者，宜归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”

方中当归四逆汤温经散寒、养肝血、缓腹痛，理中汤温中止泻。当归补血行血，芍药味酸，可入肝养血，桂枝温经通阳，细辛辛温，可温经散寒、除沉寒痼冷，通草通利血脉，炙甘草、大枣补中益气、和营养卫，又能调和诸药，更用清酒和水共同煎煮，以增温通血脉、散寒之功，据经期便溏、腹泻诊断为太阴脾虚，用理中汤温中止泻，加制乳香、制没药活血止痛、消肿生肌，香附为“气病之总司，妇科之主帅”，予香附理气解郁、调经止痛。

治病必求于本，必须着眼于整体以调其根本，若仅见疼止疼，其痛难愈。本例患者间断服药200剂左右，效果不佳，原因是未解决根本问题。40天治愈多年痛经，更说明辨证的重要性。

提示：文章中所涉及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：山东省济南市平阴县榆山办西桥口卫生室：石善林

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