为儿童健康补齐“短板中的短板”

“儿童是国家的未来、民族的希望。儿童健康是全民健康的基础，是民族可持续发展的前提。促进儿童健康成长，对于保障和改善民生、提高全民健康素质具有重要意义，能够为国家可持续发展提供宝贵资源和不竭动力。”全国政协委员，民进重庆市委会副主委、重庆医科大学附属第一医院骨科主任黄伟告诉记者，儿童健康是今年“两会”他重点建言的内容之一。

黄伟说，党的十八大以来，国家卫健委深入实施健康扶贫工程，全面实现了农村低收入人口基本医疗有保障。但目前来看，脱贫地区儿童的身体发展情况、健康水平仍明显低于全国平均水平。究其原因，主要是因为脱贫地区医疗基础本就相对薄弱，医疗资源总量不足、质量不高，儿科医疗资源则更为短缺，居于“短板中的短板”。

“国务院办公厅印发的《‘十四五’国民健康规划》提出，要巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接。增强脱贫地区的医疗卫生服务薄弱板块总量供给和质量提升、健全乡村儿童医疗卫生体系，是巩固健康扶贫成果的重点和关键。为有效防范化解因病返贫、因病致贫风险，阻断贫困代际传递，缩小城乡儿童健康差距，聚焦脱贫地区卫生健康服务薄弱环节，加强精准帮扶促进脱贫地区儿童健康尤为重要。”黄伟表示。

脱贫地区儿童健康面临三大“拦路虎”

黄伟介绍，目前脱贫地区儿童健康主要面临三大难题，分别是医疗服务体系不健全、儿科医务人员总量不足、基层儿科综合管理水平不足。

“以重庆市为例。该市14个脱贫区县，儿科医疗机构主要集中在区县级，且科室设置不规范、医疗力量不全面，有县级综合医院、妇幼保健院仅设置儿科门诊，无儿科病房；有县级综合医院、中医院、妇幼保健院未建立新生儿科；仅2家综合医院设有儿童重症监护床位（病房），部分县级医疗机构儿科医生为成人或中西医转岗医师，无儿科专业毕业医生。乡镇、村级医疗卫生机构主要解决儿童公共医疗服务，无儿科病房及门诊。”黄伟认为，脱贫地区不管是县级、乡镇级还是村级儿科医疗卫生服务体系均不健全。

儿科医务人员总量不足、配置不均、力量不强，在黄伟看来是影响脱贫地区儿童健康的第二大“拦路虎”。

黄伟调研发现，重庆市脱贫地区儿科医师仅占该市医师总数的11.24%，新生儿科医师占儿科医师总数的25.56%，重症监护病房医生占儿科医师总数的3.33%，儿科护士占护士总人数的18%，新生儿科护士占儿科护士总人数的31.11%，重症监护病房护士占儿科护士总人数的2.22%，且大部分新生儿科及重症监护病房护士实际仍同时参与普通儿科护理工作，而非专职专科护理人员。

“不仅总量不足，儿科中高级职称及骨干医护人员流失还比较严重。基本医疗设备配备、资金投入普遍不足，又与人才流失形成恶性循环。”黄伟介绍，脱贫地区各级医疗机构医务人员学历普遍偏低，转岗医师儿科教育及临床实践经验背景不足，系统、全面儿科知识的掌握情况不理想，主要诊治病种为腹泻、呼吸道感染、发热等儿科常见病、多发病种，但诊疗死亡率仍偏高，部分医疗机构仍按照成人疾病诊疗方式进行治疗，未进行规范的儿科诊疗能力系统化培训。在儿科疑难重症诊疗方面，脱贫地区医务人员的诊疗能力较发达地区差距更大，不仅误诊漏诊率高，对疑难重症的转诊意识也比较淡薄，未形成流程化、模式化转诊体制机制。

“基层儿科综合管理水平不足、医疗质量控制不佳的问题，同样需要重视。”黄伟表示，脱贫地区大都还缺乏规范化医疗综合管理和同质化质量控制。比如，管理体系建设能力不足，临床路径、信息化建设等医院规范化管理理念尚未建立；重视终末质量指标考评，忽略医疗管理的全程监控；质控意识不强，质控制度可操作性不足，落实效果有限，对于临床诊疗质量、新技术新业务质量、专科门诊工作质量、器材供应保障质量、医疗缺陷管理质量等医疗事故多发的高危环节，监管能力不足。

精准施策，补齐脱贫地区儿童健康短板

针对上述问题，黄伟建议，应首先完善脱贫地区儿科医疗卫生服务体系建设。

“具体来说，应加强县域儿科亚专科建设，结合脱贫地区主要病种的实际情况，因地制宜，完善儿科亚专科专业科室设置。应基本确保每个县具备至少1家医疗机构亚专科设置较为合理、全面，能为县域儿童提供高质量医疗卫生服务。要积极筹办儿科专科医师、全科医师继续教育培训班，以新生儿科等紧缺专业为重点方向，加强儿科亚专业建设。在乡镇级医疗机构应建立健全儿科全科医师兼职儿科门诊的人力资源配置模式，对兼职儿科医师进行薪酬或岗位补贴。在乡镇村级医师中应广泛开展继续教育，加强基层医生对儿科疾病的基本认识和转诊能力。”黄伟说。

针对儿科医务人员总量不足、配置不均、力量不强的问题，黄伟建议，应加强脱贫地区儿科医学人才的培养，吸纳高层次优秀人才，依托国家儿童区域医疗中心加强对脱贫地区儿科医务人员的继续教育。

“去年和今年的政府工作报告均强调，要推动优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，对于脱贫地区儿科医疗资源的发展而言，这一任务尤其迫切。”黄伟认为，应继续加强儿科专科医师的培养，尤其是对到脱贫地区服务的儿科医生予以全方位政策倾斜和支持，吸纳高层次人才，形成县域儿科专业技术带头人。同时，应加快推动优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，依托国家儿童医学中心和5个国家儿童区域医疗中心，为脱贫地区骨干医师进修、学习、培训提供优惠政策及绿色通道，促进优势医疗资源技术下沉，做到“带一个，优一个，培训一个，强化一科”。

“还可以国家儿童区域医疗中心为核心，联合省级儿童医疗中心，制定包含医疗、护理的儿科系统提升课程，实施‘划区包干’，加强对乡镇全科医师儿科服务能力提升，组织乡镇儿科全科医师针对多见病、常见病、急危重症识别进行培训，从理论上对基层儿科医务人员进行规范与提高。”黄伟进一步介绍。

提升基层儿科综合管理和质量控制能力也是当务之急。黄伟认为，应筛选一批在脱贫地区中具有管理代表性的医疗机构，通过质量管理的督导、规范、培训，建立县级儿科质控中心，完善县域儿科管理质控工作体系，从而提升基层儿科综合管理和质量控制水平。同时，通过完善临床路径、单病种管理，使各级医疗机构患者得到同质化、规范化的诊疗服务。最后，加强各级儿科医疗质量培训，强化医务人员质量控制意识，营造良好的质量文化氛围。