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毛以林教授治水肿医案

发布时间:2024-01-21
来源:中医健康平台

毛以林教授治水肿医案

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一些急症重症,中医并非不能胜任!这篇医案中的高度水肿,用药颇有讲究。

某女,70岁。2007年9月初因右股骨粗隆间骨折入住我院,既往有冠心病、心脏扩大病史。骨折后长期卧床,并发了压疮,其后又出现重度肺部感染,经1周四联抗生素治疗,病情日渐加重,转入我科。经治好转,但11月7日又出现了脑梗死,转入中风专科。

12月9日,星期天,患者的两个女儿找到我的科室,要我去给其母亲看看。其女说,最近两周患者情况越来越差,全身高度水肿,神志也不清醒,唤之没什么反应,整天呻吟,咳嗽,喉中痰鸣。已经请某医学院的教授会诊,除了抗感染以外,就是天天用“利尿合剂”,每天把氨茶碱0.25克、呋塞米80mg、多巴胺20mg放在250毫升的5%葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注,再就是给点“能量”,病是一天比一天重,尿是越利越少,现在一天不到500毫升尿了。

西药无效,因为该患者此前肺部感染是我用中药控制的,其女就想起来把希望寄托给中医了。我说有会诊单吗?她说没有,就是自己请的。我说那可不行,为什么?同行之间相互尊重。想了想,我说给你去请一个老教授吧,为什么我这样做?老教授德高望重,别人有意见也不好说。

这老教授便是刘新祥教授。前面我说过,临床水平很高。这天他在坐无假日门诊。和老教授一起进入病房,就听到患者呻吟不断,烦躁不安,视其面部浮肿得厉害,肿得两眼睑都睁不开,以手压其胸腹、背骶均为凹陷水肿,两下肢肿得发亮,扪之不温,闻诊喉中痰鸣,痰白而稀,诊其脉细沉无力。家属说大便溏,每日1~2次。撬开患者口,视其舌干萎无苔。看完患者,叫值班医生拿来病历,果然患者血浆白蛋白很低,中度贫血。老教授说,利尿药别天天用了,每周1~2次就可以了,这种情况有效血容量不足,血浆渗透压低,利尿的效果不会好。

看完病历,我是非常感慨,这位住在中医院的患者,在病情危重阶段,用的全是西药,真为当今的中医状况感到悲哀!

老教授开出这么个方来:生黄芪50克,茯苓30克,生姜皮6克,桑白皮10克,冬瓜皮20克,薏苡仁30克,麦冬10克,五味子10克。

然后把方子递给我说,你看看,还应加点什么?我的老师就是这样,每次带着我看重病号,他都不会一下子把方开全,留下关键的让我思考,希望我在实践中积累经验。

于是我建议在方中加桂枝、附片、大腹皮。老师拿眼睛盯了我很久,说为什么要加桂、附?没看见患者舌质干萎而且没苔吗?我都用了麦冬、五味子益阴了。我说出了我的理由,于是老师拿起笔在方中加上了三味药:桂枝10克,附片3克,大腹皮10克。

效果如何?

服药的第二天,患者停用西药利尿药的情况下,24小时尿量2700毫升,第三天2400毫升,第五天2300毫升。第五天晚上我去看患者,眼睑水肿消退,已能睁开眼睛,和我交流了,咳痰大减,再看其肢体,水肿是十去七八,再看舌象,舌淡胖,水滑苔。舌质干萎而且没苔,当属典型的阴虚征象。

为什么我主张使用桂、附温阳,又为什么要加行气利水的大腹皮呢?为什么用药后舌象会变为舌淡胖,水滑苔?患者的主症是:水肿,咳痰多而清稀,四肢不温,大便溏薄。

只要是学过中医的人,就能断出患者的主要病机关键在于脾虚不能健运,阳虚不能气化,以致水湿内停,痰浊内生。所以以黄芪、茯苓、薏苡仁健脾渗湿,桂枝、附片温阳化气,生姜皮、桑白皮、冬瓜皮、大腹皮利水消肿。至于舌质干萎无苔的形成,与久用西药利尿、阳虚不能蒸腾津液上承于舌有关。故当以舍舌从证。临床要学会去伪存真,这样方不会辨证有误。

 

提示:文章内容及配方仅供参考,患者如有所需,还需中医辩证而治,切勿盲目套方使用。

文源:经典国医学堂

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