帮您认识可治愈的高血压

　  谈到高血压，我们先要明确一个概念，原发性高血压需要终身服药，而继发性高血压可以通过去除病因使高血压治愈或明显缓解。继发性高血压发病率在高血压人群中占比5%-10%左右，是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。为此，我们建议所有新诊断的高血压人群都应该进行常见继发性高血压筛查。今天北京佑安医院心内科就为您介绍一种常见的继发性高血压因素：肾上腺占位引起的高血压。

　　肾上腺非常小，正常成人每侧肾上腺重约4~6g，但就是这么一个小小的内分泌腺体却是人体非常重要的器官，对我们机体的功能发挥巨大的作用。

　　肾上腺外包被膜，实质可分为皮质和髓质两部分。皮质位于肾上腺的外层，呈浅黄色，髓质则位于肾上腺的内部中央，呈棕色。肾上腺皮质由外向内，根据各自形状的不同，依次分为球状带、束状带、网状带。球状带紧靠被膜，分泌盐皮质激素，主要代表为醛固酮，负责调节电解质和水盐代谢。束状带是皮质中最厚的部分，分泌糖皮质激素，主要代表为氢化可的松，负责调节糖、脂肪、蛋白质的代谢。网状带紧靠髓质，此带细胞分泌量较少，主要为部分性激素。所以当肾上腺出现了异常，就会导致激素分泌异常，部分患者会表现为高血压。

　　一、肾上腺占位引起高血压的原因可能与以下几种情况有关：

　　1、原发性醛固酮增多症：临床上常常伴有低钾血症或发作性肌无力、周期性瘫痪、多尿等表现，诊断上需依据血浆醛固酮/肾素活性。肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮，导致醛固酮增多，从而引起高血压。治疗上首选手术切除；若无手术适应证，则可药物治疗，首选螺内酯。

　　2、嗜铬细胞瘤：临床上常常有阵发性血压升高，伴头痛、心悸、多汗三联征等表现，诊断上依据血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，放射性核素 CT 或 MRI 可行定位诊断。该瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部分的嗜铬组织，释放过多的肾上腺素和去甲肾上腺素与多巴胺，引起高血压。治疗上首选手术切除；若无手术适应症，则可药物治疗，可选α或β受体阻滞剂联合降压。 3、皮质醇增多症：临床上常常有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、糖代谢异常、骨质疏松、低钾血症等表现。诊断上主要依据 24h尿17羟或17-酮类固醇测定、肾上腺皮质激素兴奋试验、肾上腺CT扫描等。由于促肾上腺皮质激素分泌过多，导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素分泌过多，从而引起高血压。治疗上主要采用手术、放射等疗法或药物治疗；若药物治疗，则首选 ACEI 或 ARB，若血压不达标，可联合α受体阻滞剂或利尿剂。

　　二、肾上腺占位引起高血压的症状如下：

　　1、高血压：肾上腺占位导致肾上腺素和去甲肾上腺素分泌过多，引起血压升高，出现高血压症状。

　　2、头痛：血压升高可能导致脑血管扩张，从而导致头痛症状。

　　3、恶心：肾上腺占位可能引起皮质醇增多症，导致胃肠道水肿和充血，从而引起恶心症状。

　　4、呕吐：由于皮质醇增多症引起的胃肠道紊乱，可能导致呕吐症状。

　　5、心悸：肾上腺占位引起的激素分泌异常可能导致心悸症状。

　　6、呼吸困难：由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌过多，导致支气管痉挛和呼吸困难。

　　7、多汗：肾上腺占位可能引起原发性醛固酮增多症，导致交感神经兴奋，从而引起多汗症状。

　　总之，肾上腺占位引起高血压的症状多种多样，包括高血压、头痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难和多汗等。这些症状可能对患者的身体和心理健康造成负面影响，因此需要及时就医诊治。在治疗过程中，患者需要遵循医生的建议，合理使用药物，同时注意生活方式的调整，如戒烟戒酒、控制饮食、加强锻炼等，以促进身体康复。

　　当临床医生遇见高血压患者时要详细询问病史并仔细查体，评估出高危人群，并进一步针对性的检查，早期诊断并制定出合理的治疗方案，才能给患者带来更好的预后。

　　专家：田甜 首都医科大学附属北京佑安医院心内科